Η κάλυψη του Medicare μπορεί να προκαλέσει σύγχυση και, σε περίπτωση λανθασμένου υπολογισμού, πολύ δαπανηρή. Σε αυτό το άρθρο, θα διευκρινίσουμε κάποιες κοινές παρανοήσεις σχετικά με το Medicare, καθώς και τους κανόνες επιλεξιμότητας.

Medicare 101
Το 1965, ο Πρόεδρος Lyndon Johnson υπέγραψε το αρχικό πρόγραμμα Medicare στο νόμο. Το πρόγραμμα καλύπτει αρχικά δύο τμήματα:

• Μέρος Α - Νοσοκομειακή ασφάλιση
• Μέρος Β - Ιατρική ασφάλιση

Το Μέρος Α καλύπτει ένα μεγάλο μέρος του κόστους που συνδέεται με νοσοκομεία για άτομα με ειδικές ανάγκες ηλικίας άνω των 65 ετών και περιλαμβάνει μόνο ιατρικώς αναγκαία και εξειδικευμένη περίθαλψη, όχι φροντίδα στερητική της ελευθερίας. Τα άτομα που δεν είναι επιλέξιμα για κάλυψη μπορούν να συμμετάσχουν στο πρόγραμμα εάν καταβάλλουν μηνιαία αμοιβή

Το Μέρος Β είναι προαιρετικό και πληρώνει ένα μέρος της μη νοσοκομειακής περίθαλψης που παρέχεται, όπως επισκέψεις σε γιατρούς και άλλες υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών. Υπάρχει μηνιαία χρέωση για αυτό το πρόγραμμα. Το τέλος ήταν $ 93. 50 το 2007 και είναι πιθανό να αυξηθεί στο μέλλον. Η κάλυψη του μέρους Β υπόκειται σε διάφορες εκπτώσεις και συνεισφέρει.

Το πρόγραμμα Medicare εξακολουθεί να εκπληρώνει τον αρχικό του ρόλο, αλλά επεκτάθηκε το 1997 και εξευγενίστηκε το 1999 ώστε να περιλαμβάνει:

Μέρος Γ

- "

• Medicare" + Choice, τώρα γνωστό ως "Medicare Advantage" Μέρος Γ παρέχει στους δικαιούχους της Medicare την ευκαιρία να εγγραφούν σε ιδιωτικά σχέδια υγειονομικής περίθαλψης και να λάβουν όλες τις υπηρεσίες Medicare, συμπεριλαμβανομένου του μέρους Α και του μέρους Β, από έναν ιδιωτικό πάροχο. Λειτουργεί όπως η κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται από τους περισσότερους εργοδότες. Προσφέρεται ένα μενού προσφορών με ποικιλία επιλογών κάλυψης, συνδρομές και μηνιαίο κόστος. Ο ιδιωτικός πάροχος καλύπτει επίσης υπηρεσίες που δεν παρέχονται από τα μέρη Α και Β. Το μέρος Γ είναι διαθέσιμο στις περισσότερες περιοχές και παρέχει έναν βολικό τρόπο για να λάβετε ιατρικές υπηρεσίες.

Μέρος Δ

-

Κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων

• Το μέρος Δ είναι ένα προαιρετικό πρόγραμμα ασφάλισης που χρεώνει μηνιαία αμοιβή ανταλλαγή ιατρικής κάλυψης με συνταγή. Το μηνιαίο κόστος ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τις επιλογές κάλυψης που επιλέγετε. Όπως και τα σχέδια υγειονομικής περίθαλψης που έχουν χορηγηθεί από τον εργοδότη, το Τμήμα Δ διαθέτει ανοικτή περίοδο εγγραφής από τις 15 Νοεμβρίου έως τις 31 Δεκεμβρίου κάθε έτους, κατά τη διάρκεια των οποίων οι συμμετέχοντες στο πρόγραμμα μπορούν να επιλέξουν να αλλάξουν τις επιλογές κάλυψης. Ενώ το Μέρος Δ είναι ένα εθελοντικό πρόγραμμα, οι αποδέκτες της Medicare πρέπει να επανεξετάσουν σοβαρά τις ανάγκες τους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης αμέσως μετά την επιλεξιμότητα, επειδή το κόστος του Μέρος Δ αυξάνεται κάθε χρόνο για τα άτομα που επιλέγουν να μην συμμετέχουν αμέσως .

Παρόλο που η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων είναι ιδιαίτερα σημαντική για πολλούς ηλικιωμένους και το Τμήμα Δ βοηθάει, το πρόγραμμα έχει κάνει έντονες επικρίσεις. Πολλοί άνθρωποι θεωρούν ότι η ποικιλία επιλογών κάλυψης και η τιμολόγηση είναι ιδιαίτερα συγκεχυμένες. (Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις επιλογές κάλυψης του Medicare, ανατρέξτε στην ενότητα Να περάσετε από το Medicare Part D Maze της Medicare.)

Τι να επιλέξετε; Οι συμμετέχοντες στο Medicare Μέρος Α και Β μπορούν να επιλέξουν να συμμετάσχουν στο Μέρος Γ ή / και στο Μέρος Δ ή μπορούν να επιλέξουν να αγοράσουν συμπληρωματική ασφάλιση από ιδιωτικό μεταφορέα. Αυτή η συμπληρωματική ασφάλιση, συχνά αποκαλούμενη κάλυψη "medigap", καλύπτει δαπάνες που δεν καλύπτονται από το Medicare. Οι συμμετέχοντες στο Μέρος Γ δεν χρειάζεται να αγοράζουν κάλυψη μεσαίου μεγέθους, επειδή το Μέρος Γ τους επιτρέπει να επιλέγουν ιατρική κάλυψη που καλύπτει τις περισσότερες ανάγκες. Medicare και μακροχρόνια περίθαλψη

Το πρόγραμμα Medicare έχει σχεδιαστεί για να παρέχει
ιατρική περίθαλψη

, όχι το κόστος της μακροχρόνιας περίθαλψης (LTC). Ως εκ τούτου, η κάλυψη Medicare για μακροπρόθεσμες ανάγκες είναι εξαιρετικά περιορισμένη. Υποθέτοντας ότι πληροίτε τις προϋποθέσεις, η Medicare μπορεί να καταβάλει μέχρι και το 100% των δαπανών σας σε γηροκομείο για τις πρώτες 20 ημέρες σε περίοδο παροχής. Μόλις περάσουν 20 ημέρες, θα πρέπει να πληρώσετε ένα υψηλό ποσό συνασφάλισης για τις ημέρες 21 έως 100 για κάθε περίοδο παροχών.
Για να πληρώσει το Medicare για τα έξοδα LTC, πρέπει να πληρούν τρία κριτήρια: Ο κανόνας των 72 ωρών - Πρέπει να έχετε νοσηλευτεί για τουλάχιστον τρεις πλήρεις ημέρες και τρεις πλήρεις νύχτες. Πολλές διαμονές σε νοσοκομείο είναι τρεις ημέρες και δύο νύχτες. Για παράδειγμα, μπορείτε να πάτε για αντικατάσταση ισχίου τη Δευτέρα το πρωί και να φύγετε από το απόγευμα της Τετάρτης.

Ιατρική ανάγκη

1. - Η φροντίδα σας πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις: Μέρος Α
   

2. - Νοσοκομειακή ασφάλιση Μέρος Β
   • > - Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, οι ασθενείς που εγκαταλείπουν νοσοκομείο πηγαίνουν κατευθείαν σε γηροκομείο για περαιτέρω φροντίδα. Υπάρχει μια διαφορά ανάμεσα στη φροντίδα που είναι εξειδικευμένη και ιατρικά αναγκαία και τη φροντίδα που είναι στερητική της ελευθερίας. Η κατώτατη γραμμή καθορίζει εάν χρειάζεστε βοήθεια σχετικά με δραστηριότητες καθημερινής διαβίωσης (ADL) ή περίθαλψης. (Για σχετική ανάγνωση, βλέπε
   • Λαμβάνοντας την Έκπληξη από τη Μακροπρόθεσμη Φροντίδα .)
3. Με κάποιες εξαιρέσεις, η Medicare πληρώνει ιατρικά αναγκαία εξειδικευμένη περίθαλψη σε νοσοκομείο. Εάν είστε homebound και χρειάζεστε εξειδικευμένη φροντίδα, Medicare μπορεί να πληρώσει για να έχει ένας φροντιστής έρχονται στο σπίτι σας για να τείνουν στις ανάγκες σας. Μια άλλη εξαίρεση είναι η λήξη της ζωής ή η περίθαλψη στο νοσοκομείο. Τα ακριβή επίπεδα και θέσεις για τη λήψη εξειδικευμένης φροντίδας διαφέρουν από κράτος σε κράτος .

Η Medicare δεν έχει σχεδιαστεί για να παρέχει βοήθεια με την ADL ή για να παρέχει βοήθεια και βοήθεια για να σας κρατήσει στο σπίτι σας ή σε ένα βοηθητικό σύστημα διαβίωσης. Η παροχή πόρων για μακροχρόνια περίθαλψη είναι ο ρόλος της Medicaid και της LTC. (Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το LTC και το Medicaid, βλέπε Ασφάλιση Μακροχρόνιας Φροντίδας: Ποιος το Χρειάζεται; και
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του Medicare και του Medicaid; οι κανόνες και οι κανονισμοί που καλύπτουν το Medicare μπορεί να είναι δύσκολο να κατανοηθούν, ειδικά όταν πρόκειται να χρειαστεί βοήθεια με ADL ή που χρειάζονται ιατρική περίθαλψη. Η μη κατανόηση της διαφοράς θα μπορούσε να σας κοστίσει ακριβά. Το Medicare μπορεί να κοστίσει περισσότερο και να παρέχει λιγότερα στην κάλυψη και τα οφέλη από ό, τι μπορεί να έχετε σκεφτεί. Η επένδυση χρόνου και ενέργειας στον καθορισμό του καλύτερου συνδυασμού επιλογών κάλυψης μπορεί να σας βοηθήσει να αποφύγετε τις δυσάρεστες και ακριβές εκπλήξεις στο δρόμο.