Η αύξηση των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη αποτέλεσε το βασικό ζήτημα πίσω από τις εκκλήσεις για μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης και η αποζημίωση γιατρού υπήρξε από καιρό ένας από τους κινητήριους παράγοντες αυτών των δαπανών. Ο ιατρικός κλάδος αντιμετωπίζει μια άλλη κρίση με πιθανή έλλειψη ιατρού, όπου οι ιατρικοί πάροχοι ανταγωνίζονται για κορυφαία ταλέντα, διατηρώντας την πίεση προς τα πάνω στην αποζημίωση των ιατρών. Για αρκετές δεκαετίες, ο ιατρικός κλάδος τσακίζει με διαφορετικά μοντέλα αποζημίωσης για να αντιμετωπίσει την απεριόριστη αποζημίωση γιατρού ενώ παράλληλα παρέχει δίκαια και δίκαια οικονομικά κίνητρα για την ανταμοιβή της παραγωγικότητας και της απόδοσης. Η δομή αντιστάθμισης βάσει σχετικής αξίας ανά μονάδα είναι ένα τέτοιο μοντέλο που ένα μεγάλο τμήμα της ιατρικής βιομηχανίας χρησιμοποιεί συνολικά ή σε κάποιο συνδυασμό με άλλες δομές.

Ιστορικά, οι γιατροί έχουν αποζημιωθεί μέσω αποζημιώσεων της ασφαλιστικής εταιρείας που βασίζονταν σε αυτό που ήταν συνηθισμένο, συνηθισμένο και λογικό (UCR). Αυτό οδήγησε σε εκτεταμένες διαφορές στον τρόπο με τον οποίο διάφοροι πληρωτές ερμήνευσαν το UCR. Με το UCR, δεν υπήρχε κανένας τρόπος μέτρησης της απόδοσης του γιατρού ποσοτικά, καθώς σχετίζεται με την ποσότητα εργασίας, τους πόρους και την εμπειρογνωμοσύνη που απαιτούνται για τη φροντίδα ενός ασθενούς. Οι ασθενείς γενικά τιμολογούνται για υπηρεσίες που βασίζονται σε ιστορικές χρεώσεις, οι οποίες τείνουν να εμφανίζονται με την πάροδο του χρόνου.

Το 1992, το Κέντρο για τα φάρμακα και τις υπηρεσίες Medicaid Services (CMS) σχεδίασε μια τυποποιημένη δομή αμοιβών με βάση τη σχετική κλίμακα αξίας βασιζόμενη σε πόρους (RBRVS) χρησιμοποιώντας μονάδες σχετικής αξίας (RVU) ως αντικειμενικό μέτρο του κόστους των παρεχομένων υπηρεσιών. Για να καταλήξουμε σε ένα μέτρο RVU, το CMS το χωρίσαμε σε τρία συστατικά της περίθαλψης των ασθενών.

Συστατικό εργασίας ιατρού

Η συνιστώσα εργασίας γιατρού ανέρχεται στο 48% περίπου του RVU για κάθε υπηρεσία που εκτελείται. Αυτό το στοιχείο εξαρτάται από το χρόνο που απαιτείται για την εκτέλεση της υπηρεσίας, τις απαιτούμενες τεχνικές δεξιότητες και τη σωματική και πνευματική προσπάθεια που απαιτείται. Αποτελεί επίσης το επίπεδο κινδύνου για τον ασθενή, το οποίο αποτελεί παράγοντα άγχους για τους γιατρούς. Η συνιστώσα εργασίας γιατρού ενημερώνεται κάθε χρόνο με βάση τις αλλαγές στην ιατρική πρακτική.

Εξάρτημα εξόδων πρακτικής

Το εξάρτημα εξόδων πρακτικής ανέρχεται επίσης στο 48% περίπου του RVU. Λαμβάνει υπόψη τα λειτουργικά έξοδα μιας πρακτικής, συμπεριλαμβανομένου του ενοικίου, του εξοπλισμού, των προμηθειών και του κόστους προσωπικού. Επειδή το κόστος των πόρων ποικίλλει ανάλογα με το είδος της πρακτικής, την απαιτούμενη ειδικότητα ή τον τόπο παροχής υπηρεσιών, το CMS ανέθεσε έναν τρέχοντα κώδικα διαδικαστικής ορολογίας (CPT) για κάθε υπηρεσία που ρύθμισε ανάλογα τη σχετική τιμή. Για παράδειγμα, είναι ακριβότερο να παρέχονται υπηρεσίες ακτινοβολίας σε ένα ανεξάρτητο κέντρο ακτινοβολίας ογκολογίας παρά σε ένα νοσοκομειακό κέντρο.Σχεδόν 8 000 κωδικοί διαδικασίας έχουν ανατεθεί και ενημερώνονται κάθε χρόνο για να αντικατοπτρίζουν τις αλλαγές στις ιατρικές διαδικασίες.

Component Ασφάλειας Επαγγελματικής Ευθύνης

Το τελικό στοιχείο RVU που θα προστεθεί ήταν για ασφάλιση επαγγελματικής ευθύνης (PLI), το οποίο περιλαμβάνει κάλυψη αθέμιτων πρακτικών. ανέρχεται στο 4% περίπου του συνολικού RVU.

Δείκτες κόστους γεωγραφικής πρακτικής

Οι δείκτες κόστους γεωγραφικής πρακτικής (GPCI) είναι ένας μηχανισμός προσαρμογής που αντιπροσωπεύει το διαφορετικό κόστος πρακτικής σε όλη τη χώρα. Το CMS δημιουργεί ένα GPCI για τα τρία στοιχεία RVU που υπολογίζονται στη συνολική σχετική αξία της παρεχόμενης υπηρεσίας.

Συντελεστής μετατροπής

Μόλις συγκεντρωθούν οι συνιστώσες RVU, ο συντελεστής μετατροπής (CF) χρησιμοποιείται ως πολλαπλασιαστής του δολαρίου για να μετατρέψει τις μονάδες RVU σε ένα ποσό δολαρίου. Το CF εξετάζεται επίσης ετησίως για να διασφαλίσει ότι παρακολουθεί έναν τύπο που έχει δημιουργηθεί από το CMS. Οποιαδήποτε στιγμή, το Κογκρέσο μπορεί να παρακάμψει τον τύπο όπως κρίνει κατάλληλο για να περιορίσει το κόστος ή να αυξήσει την αποζημίωση.

Πώς λειτουργούν οι πράκτορες RVU στην πράξη;

Κάθε διαδικασία ή τύπος υπηρεσίας έχει ορισμένο αριθμό RVU. Στις πιο δύσκολες διαδικασίες αποδίδονται υψηλότερα RVU. Για παράδειγμα, η διαδικασία χειρουργικής επέμβασης χειρός μπορεί να έχει RVU 7, ενώ η RVU για μια χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης μπορεί να έχει 13. Μετά την προσαρμογή για γεωγραφικές διαφορές, ο RVU στη συνέχεια πολλαπλασιάζεται με τον σχετικό συντελεστή μετατροπής για να φτάσει σε ένα ποσό δολαρίου επιστροφής.

Κάθε ιδιωτική ομάδα πρακτόρων συνάπτει σύμβαση με τις ασφαλιστικές εταιρείες για να καθορίσει την αξία δολαρίων RVU σε δολάρια. Οι μεγαλύτερες πρακτικές μπορεί να είναι σε θέση να διαπραγματευτούν υψηλότερη αξία, γι 'αυτό και υπάρχει μεγάλη συγκέντρωση μεταξύ ιδιωτικών πρακτικών. Οι γιατροί που δέχονται ασθενείς με Medicare πρέπει επίσης να αποδέχονται τα ανώτατα όρια Medicare για την αξία δολαρίων RVU.

Ο αυξανόμενος αριθμός ιατρικών ομάδων και ιδιωτικών πρακτικών στρέφεται στη αντιστάθμιση βάσει μονάδας σχετικής αξίας ως τρόπο ανταμοιβής της απόδοσης με βάση το πραγματικό σετ δεξιοτήτων του γιατρού και το επίπεδο δυσκολίας και έντασης που συνεπάγεται η παροχή μια συγκεκριμένη υπηρεσία ή μια ιατρική διαδικασία. Με μια δομή αντιστάθμισης που βασίζεται σε RVU, τα κίνητρα γέρνουν κλίση προς την πραγματική φροντίδα που παρέχεται και όχι απαραίτητα για την ποσότητα φροντίδας. Η αντιστάθμιση που βασίζεται σε RVU δεν είναι η τέλεια λύση, καθώς μπορεί να τείνει να ενθαρρύνει περισσότερες διαδικασίες και να οδηγεί τους ασθενείς μέσω της δημιουργίας μονάδων RVU. Ωστόσο, πρόκειται για ένα βήμα προς τη σωστή κατεύθυνση προς την υγειονομική περίθαλψη με βάση την αξία έναντι της αντιστάθμισης της υγειονομικής περίθαλψης με βάση τον όγκο.