Μη κοιτάτε τώρα, αλλά οι HMOs φαίνεται να έχουν μια νέα μίσθωση για τη ζωή.

Οι οργανισμοί συντήρησης της υγείας ακμάζουν στη δεκαετία του 1980 και στις αρχές της δεκαετίας του 1990. Όμως, πολλοί ασθενείς τους θεωρούσαν επιβαρυντικούς - συνήθως χρειάσθηκε μια παραπομπή από τον γιατρό σας για πρώτη φορά πριν έρθουν σε επαφή με έναν ειδικό - και καταδίκασαν την έλλειψη ευελιξίας τους. Τις περισσότερες φορές οι αντισυμβαλλόμενοι καλύπτονταν μόνο όταν επισκέπτονταν ένα νοσοκομείο ή έναν παροχέα που ήταν μέρος του δικτύου.

Έτσι ξεκίνησε η έξοδος στις προτιμώμενες οργανώσεις παροχέων ή στους ΔΤΦ, οι οποίοι προσέφεραν πρόσβαση σε παροχείς εκτός δικτύου, αν και με κάπως υψηλότερο κόστος. Και ξαφνικά οι ασθενείς δεν έπρεπε να περάσουν από τα στεφάνια για να επισκεφθούν ειδικούς.

Τι νέο υπάρχει με το HMOs

Εντούτοις, τα τελευταία δύο χρόνια έχουν δει μια αναζωπύρωση των HMOs και άλλων σχεδίων "κλειστού δικτύου", μια μετατόπιση που συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με την ACA (Affordable Care Act). Ένας αντίκτυπος του νόμου ήταν η εφαρμογή ενός νέου τύπου δικτύου που ονομάζεται υπεύθυνος οργανισμός φροντίδας (ACOs).

Η ιδέα πίσω από τις ACOs, οι περισσότερες από τις οποίες εξυπηρετούν τους ασθενείς της Medicare, είναι να ανταμείβουν τους γιατρούς για την παροχή καλύτερης και όχι περισσότερο περίθαλψης. Αυτό σημαίνει μεγαλύτερο συντονισμό μεταξύ παρόχων και, όπως και με τους HMOs, μεγαλύτερο ρόλο για τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης.

Ωστόσο, οι ηλικιωμένοι δεν είναι οι μόνοι καταναλωτές που βλέπουν περισσότερα από αυτά τα κλειστά σχέδια δικτύων. Η ACA οδήγησε επίσης στη δημιουργία ηλεκτρονικών ανταλλαγών για τους καταναλωτές που αγοράζουν ένα μεμονωμένο σχέδιο, το οποίο έχει τροφοδοτήσει τους πολέμους τιμολόγησης μεταξύ διαφορετικών ασφαλιστών.

Τα σχέδια που περιορίζουν τους ασθενείς σε ορισμένους ιατρούς και νοσοκομεία είναι γενικά λιγότερο δαπανηρά από ό, τι οι ΔΤΦ, επιτρέποντας στις εταιρείες να τους προσφέρουν χαμηλότερα ποσοστά. Κατά συνέπεια, περισσότεροι μεταφορείς άρχισαν να προσφέρουν HMOs και EPO (αποκλειστικές οργανώσεις παροχής), ένα άλλο είδος σχεδίου που διαθέτει περιορισμένο δίκτυο παρόχων.

Το 2015, η Kaiser Health News μελέτησε τα 30 κράτη που προσφέρουν ένα σχέδιο για την Υγεία. gov, και διαπίστωσε ότι οι προσφορές τύπου HMO συνήθως ήλθαν σε σημαντικά φθηνότερες τιμές. Για έναν άνδρα ηλικίας 40 ετών που αγόραζε ένα σχέδιο ασημιού, το λιγότερο δαπανηρό κλειστό δίκτυο σε αυτά τα κράτη ήταν κατά μέσο όρο 299 δολάρια το μήνα σε ασφάλιστρα. Αντίθετα, οι ΔΤΦ με συγκρίσιμο επίπεδο κάλυψης κοστίζουν 339 δολάρια το μήνα.

Μια καλή προσφορά για τους ασθενείς;

Έχοντας επίγνωση του κακού ραπα που έλαβαν τα παλαιότερα HMOs, οι ασφαλιστικές εταιρείες προσπάθησαν να αναδιοργανώσουν τα νεότερα σχέδια κλειστού δικτύου για να τα κάνουν πιο ελκυστικά. Ορισμένοι ασφαλιστές δεν απαιτούν πλέον από τους ασθενείς να λαμβάνουν παραπομπή πριν δουν έναν ειδικό, για παράδειγμα.

Με ACOs, υπάρχει επίσης μεγαλύτερη πρόσβαση σε παρόχους εκτός δικτύου. Οι γιατροί συνήθως παραπέμπουν τους ασθενείς σε ειδικούς που είναι μέρος του δικτύου τους, αλλά πρέπει να ενημερώνουν τους ασθενείς για το δικαίωμά τους να βλέπουν εξωτερικούς γιατρούς χωρίς επιπλέον χρέωση.

Οι ασφαλιστές υποστηρίζουν ότι τέτοια σχέδια έχουν πραγματικά οφέλη πέρα ​​από την απλή τιμή. Οι ειδικοί σε ένα σύστημα κλειστού βρόχου έχουν περισσότερες πιθανότητες να έχουν πρόσβαση στα ιατρικά αρχεία των ασθενών, για παράδειγμα, έτσι ώστε θεωρητικά είναι λιγότερο πιθανό να υποβληθείτε σε περιττές δοκιμές.

Μήπως αυτό κάνει κλειστά σχέδια δικτύου μια καλή αξία για τον καταναλωτή; Η απάντηση εξαρτάται από τις ιατρικές σας ανάγκες και την ποιότητα αυτού του συγκεκριμένου δικτύου.

Εδώ είναι μερικά πράγματα που πρέπει να εξετάσετε πριν εγγραφείτε με ένα από αυτά τα σχέδια:

Είναι το σημερινό σας γιατρό μέρος του δικτύου; Εάν όχι, ίσως χρειαστεί να βρείτε ένα νέο για να καλύψετε τις επισκέψεις σας.

Ταξιδεύετε πολύ; Ορισμένα σχέδια τύπου HMO περιορίζονται σε μια σχετικά στενή γεωγραφική περιοχή, καθιστώντας δύσκολη την κάλυψη όταν χρειάζεστε φροντίδα σε ένα διαφορετικό μέρος της χώρας.

• Ποια είναι η βαθμολογία του σχεδίου; Η Εθνική Επιτροπή Διασφάλισης της Ποιότητας (NCQA) βαθμολογεί διαφορετικά δίκτυα με βάση το επίπεδο πρόσβασης σε φροντίδα, τα προσόντα των παρόχων και τα αποτελέσματα υγείας. Η κατάταξη για περισσότερα από 1.000 σχέδια υγείας σε εθνικό επίπεδο είναι διαθέσιμη στην ιστοσελίδα του NCQA.
• Με τόσες αλλαγές στον κλάδο της υγειονομικής περίθαλψης, η διαφοροποίηση μεταξύ διαφορετικών σχεδίων μπορεί να είναι μια δύσκολη προσπάθεια. Εάν αγοράζετε ένα σχέδιο σε μια ανταλλαγή ασφάλισης υγείας, οι επαγγελματίες ναυτικοί μπορούν να είναι πολύτιμοι πόροι. Και δεν σας κοστίζει τίποτα για να μιλήσετε μαζί τους για τις επιλογές σας.
• Η κατώτατη γραμμή

HMOs και άλλα κλειστά δίκτυα επιστρέφουν. Πριν από την απόρριψη τέτοιων σχεδίων από το χέρι, να έχετε κατά νου ότι οι σύγχρονες HMOs έχουν ξεπεράσει μερικούς από τους περιορισμούς που μαστίζονταν παλαιότερες εκδόσεις - όπως η απαίτηση παραπομπής πριν να δείτε έναν ειδικό. Εάν είστε στην αγορά για την ασφάλιση υγείας, εξετάστε τις ανάγκες σας καθώς ελέγχετε τις προσφορές των ασφαλιστών.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει

Βασικά Οφέλη Υγείας Σύμφωνα με την Προσιτή Φροντίδα

και Συμβουλές για την Αναζήτηση Προσιτής Ασφάλισης Υγείας .