Όταν είναι η ώρα να εγγραφείτε για Medicare, η επιλογή σας είναι να μείνετε με το πρωτότυπο Medicare ή να επιλέξετε ένα από τα προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης που προσφέρονται από το Medicare Advantage (μέρος C του Medicare). Τα σχέδια Medicare Advantage παρέχουν μια ιδιωτική εναλλακτική λύση για την Medicare (μέρος A και B) ή / και Medicare συμπληρωματική ασφάλιση (Medigap). (Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις διαφορές μεταξύ του Medicare Advantage και του Medigap βλέπε: Medigap vs. Medicare Advantage: Ποιο είναι το καλύτερο; ) Επί του παρόντος, περισσότερα από 16 εκατομμύρια δικαιούχοι Medicare (περίπου 30% MA).

Εάν έχετε αποφασίσει ότι το Medicare Advantage είναι κατάλληλο για εσάς, εδώ είναι αυτό που πρέπει να ξέρετε για να επιλέξετε το καλύτερο σχέδιο.

Επιλεξιμότητα

Για να δικαιούστε να εγγραφείτε για ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, πρέπει:

• Έχετε ήδη μέρος Medicare Part A και μέρος B.

• Ζείτε στην περιοχή εξυπηρέτησης του σχεδίου Medicare Advantage που θέλετε να συμμετέχω.

• Δεν έχουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD).

Τι περιλαμβάνεται

Όλα τα σχέδια Medicare Advantage παρέχουν κάλυψη ισοδύναμη με το Μέρος Α και το Μέρος Β Medicare. Αυτό περιλαμβάνει νοσηλεία στο νοσοκομείο, εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα, υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι, επισκέψεις σε γιατρούς, περίθαλψη εξωτερικών ασθενών, προβολές, ανοσοποιήσεις και εργαστηριακές εξετάσεις. Το μόνο πλεονέκτημα του μέρους Α που παρέχεται δεν είναι η περίθαλψη στο νοσοκομείο. Ωστόσο, η κάλυψη της περίθαλψης στο νοσοκομείο συνεχίζεται στο πλαίσιο του Medicare Part A - παρόλο που άλλα οφέλη από το μέρος Α παρέχονται από το σχέδιο Medicare Advantage.

Το ανώτατο όριο του τσέπη σας είναι καλυμμένο με το Medicare Advantage. Το όριο ποικίλλει ανάλογα με το σχέδιο και τον πάροχο, αλλά το μέγιστο είναι $ 6, 700. Τέλος, όλα τα σχέδια Medicare Advantage περιλαμβάνουν εθνική έκτακτη ανάγκη, επείγουσα περίθαλψη και κάλυψη αιμοκάθαρσης.

Ποιο είναι το προαιρετικό

Πολλά προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν επίσης την κάλυψη του φαρμάκου Medicare συνταγογραφούμενου φαρμάκου (Μέρος D). Ανάλογα με το σχέδιο, άλλες υπηρεσίες μπορεί να περιλαμβάνουν προγράμματα οδοντιατρικής, όρασης, ακοής και ευεξίας. (Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά του Medicare Advantage, βλ. Πέντε Διακριτά Χαρακτηριστικά του Medicare Advantage. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την κάλυψη φαρμάκων με συνταγή υπό Medicare, διαβάστε το 6 Τύποι Σχεδίων

Ακολουθούν τα έξι είδη προγραμμάτων Medicare Advantage από τα οποία μπορείτε να επιλέξετε.

1. Σχέδια Οργάνωσης Συντήρησης Υγείας (HMO)

Το σχέδιο HMO συνήθως απαιτεί τη χρήση ιατρών, νοσοκομείων και άλλων υπηρεσιών εντός του δικτύου του σχεδίου. Επίσης, συχνά ορίζει ότι πρέπει να επιλέξετε έναν γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας (PCP) και να πάρετε μια παραπομπή από το PCP σας εάν πρέπει να αντιμετωπιστεί από έναν ειδικό. Τα σχέδια του HMO περιλαμβάνουν συχνά την κάλυψη του φαρμάκου Medicare με συνταγή (Μέρος Δ). Το κύριο όφελος των σχεδίων του Medicare Advantage HMO είναι ότι τα έξοδά σας από το τσέπη θα είναι πιθανόν χαμηλότερα από ό, τι με άλλα σχέδια Medicare Advantage. 2. Σημείο εξυπηρέτησης HMO (HMO POS) Σχέδια

Ένα σχέδιο εξυπηρέτησης HMO Point είναι ένα σχέδιο HMO που παρέχει ορισμένες υπηρεσίες εκτός δικτύου. Αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για ηλικιωμένους που χειμώνα σε διαφορετική κατάσταση (snowbirds) ή που ταξιδεύουν συχνά έξω από την περιοχή κάλυψης του δικτύου του τρέχοντος σχεδίου τους. Τα έξοδα εκτός τσέπης για τα σχέδια HMO POS είναι συνήθως υψηλότερα από αυτά των τακτικών σχεδίων HMO. 3. Προγράμματα Προτιμώμενου Οργανισμού Παροχής (PPO)

Σε ένα Σχέδιο PPO του Medicare Advantage, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιονδήποτε γιατρό, πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ή νοσοκομείο, αλλά θα πληρώσετε περισσότερα όταν χρησιμοποιείτε γιατρό ή πάροχο έξω από το δίκτυο του σχεδίου. Συνήθως, δεν χρειάζεστε παραπομπή για να δείτε έναν ειδικό. Η κάλυψη των συνταγογραφούμενων φαρμάκων παρέχεται από τα περισσότερα σχέδια ΔΤΦ. Ωστόσο, εάν συμμετέχετε σε έναν ΔΤΦ που δεν παρέχει αυτή την κάλυψη, δεν έχετε την επιλογή να συμμετάσχετε σε ένα σχέδιο φαρμάκων Medicare για συνταγογραφούμενα φάρμακα (Μέρος Δ). Γενικά, τα σχέδια PPO προσφέρουν περισσότερα οφέλη από τα πρωτότυπα Medicare, αλλά με υψηλότερο κόστος. Επιπρόσθετα, τα σχέδια PPO έχουν υψηλότερο κόστος εκτός από τα τραπεζογραμμάτια από τα σχέδια HMO ή HMO POS.

4. Προγράμματα ιδιωτικού τέλους για υπηρεσίες (PFFS)

Ένα λιγότερο κοινό σχέδιο Medicare Advantage είναι το σχέδιο Private Fee for Service (PFFS). Τα σχέδια PFFS δεν είναι τα ίδια με τα αρχικά Medicare ή Medigap. Τα σχέδια αυτά καθορίζουν εκ των προτέρων πόσο θα πληρώσουν οι γιατροί, άλλοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης και τα νοσοκομεία, καθώς και πόσα θα πληρώσετε για να λάβετε φροντίδα. Παρόλο που τα σχέδια PFFS συνήθως σας επιτρέπουν να πάτε σε οποιονδήποτε γιατρό, άλλο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ή νοσοκομείο, οι πάροχοι πρέπει να αποδεχθούν τους όρους πληρωμής του σχεδίου και να συμφωνήσουν να παράσχουν θεραπεία. Ορισμένα σχέδια PFFS έχουν ένα δίκτυο παρόχων που έχουν ήδη συμφωνήσει να αντιμετωπίζουν πάντα τα μέλη του προγράμματος. Δεν χρειάζεται να επιλέξετε ένα PCP ή να πάρετε μια παραπομπή για να δείτε έναν ειδικό σε ένα σχέδιο PFFS. Αν συμμετάσχετε σε ένα από αυτά τα σχέδια, μπορείτε επίσης να μεταβείτε σε παροχέα εκτός δικτύου που αποδέχεται τους όρους του σχεδίου, αλλά το κόστος του τσέπη σας θα είναι πιθανόν υψηλότερο. Εάν το επιλεγμένο σχέδιο PFFS σας δεν παρέχει κάλυψη με συνταγογραφούμενα φάρμακα, έχετε την επιλογή να συμμετάσχετε σε ένα σχέδιο φαρμακευτικής συνταγής Medicare.

5. Σχέδια Ειδικών Αναγκών (SNPs)

Ένα άλλο λιγότερο κοινό σχέδιο Medicare Advantage ονομάζεται Σχέδιο Ειδικών Αναγκών (SNP). Οι SNP περιορίζουν την ιδιότητα μέλους ορισμένων ομάδων ατόμων. Τα οφέλη προσαρμόζονται ώστε να ανταποκρίνονται στις ανάγκες καθεμιάς από αυτές τις ομάδες δικαιούχων. Μπορείτε να δικαιούστε να συμμετάσχετε σε ένα SNP εάν: • Ζείτε σε ένα νοσηλευτικό ίδρυμα ή χρειάζεστε νοσηλευτική φροντίδα στο σπίτι, ή

• Προσόντα για Medicare και Medicaid, OR

• Έχετε συγκεκριμένη χρόνια ή ανικανότητα συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη, της νεφροπάθειας τελικού σταδίου, του HIV ή του AIDS, της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας ή της άνοιας.

Οι υπηρεσίες πρέπει να παρέχονται από μέλη του δικτύου SNP του Medicare - εκτός από έκτακτες ανάγκες, επείγουσα περίθαλψη ή ξαφνική ασθένεια ή τραυματισμό. Τα SNPs υποχρεούνται να παρέχουν κάλυψη φαρμάκων με συνταγή Medicare. Ως μέλος ενός SNP, πρέπει να επιλέξετε ένα PCP ή έναν ειδικό συντονιστή φροντίδας και πρέπει να πάρετε μια παραπομπή για να δείτε έναν ειδικό. Μπορείτε να συμμετάσχετε σε ένα SNP ανά πάσα στιγμή.

Για όσους έχουν Medicare και Medicaid, πιθανόν να μην υπάρχει κόστος που να συνδέεται με το να είσαι μέλος ενός SNP. Άλλοι θα πληρώνουν το μέσο βασικό κόστος ενός τακτικού σχεδίου Medicare Advantage.

6. Σχέδια ιατρικών αποταμιευτικών λογαριασμών (MSA)

Ο τελικός τύπος του προγράμματος Medicare Advantage είναι το σχέδιο του λογαριασμού ιατρικών αποταμιεύσεων (MSA). Τα σχέδια MSA είναι προγράμματα έκπτωσης υψηλής υγειονομικής περίθαλψης που συνδέονται με τραπεζικό λογαριασμό. Είναι παρόμοια με τα προγράμματα υγειονομικής ταμιευτηρίου (HSA) που παρέχονται από πολλούς εργοδότες. Υπάρχουν δύο τμήματα σε ένα σχέδιο της Medicare MSA - υψηλής έκπτωσης ασφάλισης υγείας και ένα λογαριασμό ιατρικής αποταμίευσης. Έχετε ευελιξία στην επιλογή των υπηρεσιών και των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης και μόλις φτάσετε στις εκπτώσιμες, καλύπτονται πλήρως οι κανονικές υπηρεσίες Medicare. Ωστόσο, τα σχέδια Medicare Advantage MSA δεν καλύπτουν τα φάρμακα συνταγών Medicare Part D. Επισκεφθείτε το Medicare. gov

Μόλις κατανοήσετε το μακιγιάζ και των έξι τύπων σχεδίων του Medicare Advantage, το επόμενο βήμα σας είναι να καθορίσετε ποια σχέδια είναι διαθέσιμα εκεί που ζείτε. Επισκεφθείτε την αρχική σελίδα του Medicare. gov και κάντε κλικ στο κουμπί που λέει "Βρείτε σχέδια για την υγεία και τα ναρκωτικά. "Θα σας ζητηθεί να αναφέρετε τα φάρμακα που παίρνετε. Εάν δεν θέλετε να το κάνετε αυτό, το λογισμικό θα παρέχει ένα μέσο κόστος στο τέλος. Ωστόσο, είναι καλύτερο να αφιερώσετε χρόνο για να καταχωρίσετε τα φάρμακά σας ακριβώς όπως τα παίρνετε για να έχετε την καλύτερη δυνατή σύγκριση.

Αφού απαντήσετε όλες τις ερωτήσεις, θα εμφανιστεί μια σελίδα που λέει "Περιορίστε τα αποτελέσματα του σχεδίου σας. "Κάντε κλικ στο πλαίσιο για να δείτε" Σχέδια υγείας Medicare με κάλυψη φαρμάκων "που ακολουθείται από το πλαίσιο που λέει," Συνέχιση των αποτελεσμάτων. "Θα βρεθείτε τώρα σε μια σελίδα με τίτλο" Τα αποτελέσματα του σχεδίου σας ". "Εδώ μπορείτε να ανατρέξετε και να συγκρίνετε τα διάφορα προγράμματα Medicare Advantage που είναι διαθέσιμα σε εσάς. Υπάρχουν αρκετές στήλες που περιέχουν πληροφορίες που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για να κάνετε συγκρίσεις.

• Εκτιμώμενα ετήσια έξοδα για την υγεία και τα ναρκωτικά:

Αυτή η στήλη σάς δίνει μια ιδέα για το ετήσιο κόστος κάθε σχεδίου υγειονομικής περίθαλψης. Μπορείτε να το συγκρίνετε με άλλα σχέδια καθώς και με το πρωτότυπο Medicare, το οποίο θα αναγράφεται στην κορυφή της σελίδας. Παρόλο που μπορεί να φανεί δελεαστικό να χρησιμοποιείτε το συνολικό κόστος ως το μοναδικό κριτήριο, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη όλους τους παράγοντες πριν κάνετε μια επιλογή. • Συνολική βαθμολογία αστέρων:

Η Medicare υπολογίζει τα σχέδια υγείας με οπουδήποτε από ένα έως πέντε αστέρια. Οι αξιολογήσεις περιλαμβάνουν τα πάντα, από την ικανοποίηση του πελάτη μέχρι την ποιότητα της φροντίδας. Σχέδια με τέσσερα ή πέντε αστέρια λαμβάνουν πρόσθετα κεφάλαια από την κυβέρνηση, τα οποία θα μπορούσαν να υποδηλώνουν υψηλότερο επίπεδο φροντίδας ή περισσότερα οφέλη για εσάς ως μέλος. • Deductibles and Drug Copay / Coinsurance:

Σε αυτή τη στήλη εμφανίζεται μια σύντομη έκδοση των εκπτώσεων. Εάν κάνετε κλικ στο όνομα του σχεδίου, θα δείτε περισσότερες λεπτομέρειες. Το ετησίως εισηγμένο όριο εκτός τσέπης είναι το μεγαλύτερο που θα πρέπει να πληρώνετε εκτός τσέπης κάθε χρόνο. • Δίκτυο παροχέα:

Στη σελίδα λεπτομερειών, πιο κάτω, μια λεζάντα με τίτλο "Δίκτυο παροχέα" σας λέει πόσοι γιατροί δέχονται πραγματικά τους ασθενείς σε αυτό το σχέδιο. Αυτές οι πληροφορίες είναι σημαντικές επειδή, αν είστε αναγκασμένοι να βγείτε έξω από το δίκτυο για υπηρεσία, στις περισσότερες περιπτώσεις, θα πληρώσετε περισσότερα. • Πρόσθετη κάλυψη:

Ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν οδοντιατρική, όραση και ακουστική κάλυψη. Λίγα (όχι πολλά) έχουν εθνική παρουσία, η οποία μπορεί να είναι σημαντική για εσάς εάν ταξιδεύετε ή περάσετε ένα μέρος του έτους μακριά από το σπίτι. Οι μικροί κύκλοι στις λεπτομέρειες ή στην κύρια σελίδα υποδεικνύουν ποιες επιπλέον καλύψεις παρέχονται. Κλήση με ερωτήσεις

Οι πληροφορίες σχετικά με το Medicare. δεν είναι πάντοτε πλήρης. Εάν σας αρέσει ένα σχέδιο αλλά δεν είστε σίγουροι αν παρέχει μια συγκεκριμένη υπηρεσία - όπως η κάλυψη σε εθνικό επίπεδο - καλέστε τον αριθμό χωρίς χρέωση του παρόχου και ρωτήστε. Εάν δεν είστε σίγουροι για τις ερωτήσεις που πρέπει να ρωτήσετε όταν καλείτε, το Medicare Interactive έχει μια χρήσιμη, εκτενή λίστα.

Μόλις αποφασίσετε ποιο σχέδιο ταιριάζει καλύτερα στις ανάγκες σας, μπορείτε να εγγραφείτε στο διαδίκτυο ή τηλεφωνώντας στο 1-800 MEDICARE. Μπορείτε επίσης να εγγραφείτε μέσω της ασφαλιστικής εταιρείας που έχετε επιλέξει ή μέσω ασφαλιστικού μεσίτη.

Η κατώτατη γραμμή

Περάστε χρόνο στο Medicare. gov και συνδέστε τα στοιχεία σας, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων που παίρνετε σε τακτική βάση, για να δείτε όλες τις διαθέσιμες επιλογές στην περιοχή σας. Επανεξετάστε αυτές τις επιλογές σε βάθος πριν επιλέξετε ένα σχέδιο. Μην ξεχάσετε να ελέγξετε το κόστος, τα φάρμακα και τους διαθέσιμους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης από το σχέδιο που επιλέξατε ενάντια σε αυτό που μπορεί να έχετε με το αρχικό Medicare, συν ένα σχέδιο Medigap και Medicare Part D (το πρωτότυπο Medicare μόνο δεν θα ταιριάζει με την κάλυψη ενός σχεδίου Advantage).

Μόλις είστε σε ένα σχέδιο Medicare Advantage, φροντίστε να ελέγξετε ξανά με το Medicare. gov ιστοσελίδα κάθε χρόνο κατά τη διάρκεια της ανοικτής περιόδου εγγραφής. Οι όροι μπορούν να αλλάξουν και πρέπει να δείτε αν το σχέδιο που έχετε τώρα είναι το καλύτερο για να προχωρήσετε.