Οι περισσότεροι από εμάς είτε γνωρίζουμε κάποιον που είναι άρρωστος είτε έχει προϋπάρχουσα ιατρική πάθηση, είτε είμαστε σε μία από αυτές τις θέσεις οι ίδιοι. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλοί άνθρωποι φοβούνται ότι οι υποσχέσεις του Προέδρου Donald Trump για την κατάργηση του νόμου περί Προστασίας και Προσιτής Φροντίδας των Ασθενών (ACA ή Obamacare) σημαίνουν ότι η ασφάλιση υγείας θα επανέλθει σε αυτό που ήταν πριν από την ACA, δεν αγοράζουν ασφάλιση σε προσιτές τιμές ή θα μπορούσαν να πάρουν μόνο κάλυψη που απέκλεισε την προϋπόθεση για την οποία χρειάζονταν τη μεγαλύτερη δυνατή περίθαλψη. Τότε, το 29,5% των Αμερικανών ήταν είτε ανασφάλιστοι είτε υποσφάλιστοι, σύμφωνα με μελέτη του Κοινοπολιτικού Ταμείου.

Ευτυχώς, με βάση αυτό που γνωρίζουμε τώρα, αυτό το αποτέλεσμα φαίνεται απίθανο.

Η συνολική κατάργηση του ACA θα ήταν άγρια ​​αντιδημοφιλική με πολλούς πολίτες, πολλοί από τους οποίους βασίζονται στην κάλυψη της αγοράς ασφάλισης υγείας ή σε διευρυμένα προγράμματα Medicaid για τη θεραπεία χρόνιων ή απειλητικών για τη ζωή συνθηκών. Η πλήρης κατάργηση του Obamacare χωρίς άμεση παροχή μιας βιώσιμης εναλλακτικής λύσης για εκείνους που θα υποφέρουν περισσότερο από την απώλεια της κάλυψης θα δημιουργούσε μια γενικευμένη αντίδραση.

Επιπλέον, η Wall Street Journal αναφέρει ότι ο Trump μπορεί να έχει μαλακώσει την προσέγγισή του από τότε που έγινε εκλεγμένος. "Είτε ο Obamacare θα τροποποιηθεί, είτε θα καταργηθεί και θα αντικατασταθεί", είπε στην Εφημερίδα. Αυτή η προφανής μετατόπιση ήρθε μετά από μια συνάντηση με τον Πρόεδρο Μπαράκ Ομπάμα. Ο Trump δήλωσε στο WSJ ότι του αρέσουν οι διατάξεις της ACA που εμποδίζουν τους ασφαλιστές να αρνούνται την κάλυψη ασθενών με προϋπάρχουσες συνθήκες και να αφήνουν στους γονείς να κρατούν τα παιδιά τους στα ασφαλιστήρια συμβόλαια υγείας μέχρι την ηλικία των 26 ετών. Επιπλέον, ένας λογαριασμός συμφιλίωσης άθικτος τρόπος να περάσει ένα νομοσχέδιο στη Γερουσία) δεν θα μπορούσε να καταργήσει αυτές τις δύο συνιστώσες του νόμου. Δείτε το Πώς μπορεί να καταργηθεί το Obamacare για λεπτομέρειες σχετικά με τα τμήματα του ACA που θα μπορούσαν να συμπεριληφθούν σε ένα νομοσχέδιο συμφιλίωσης και σε άλλα σενάρια που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν.

Αυτό που φαίνεται πιο πιθανό είναι μια μεταρρύθμιση του Obamacare και ίσως ένα νέο όνομα γι 'αυτό: το Trumpcare. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν θα υπάρξουν προβλήματα στην πορεία. Ας εξετάσουμε διάφορα σενάρια, συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των ανθρώπων που θα μπορούσαν να χάσουν την κάλυψη, τι θα μπορούσε να συμβεί σε άτομα με προϋπάρχουσες συνθήκες και ποιο θα μπορούσε να είναι ένα νέο σχέδιο.

Πιθανές ενδείξεις από την καμπάνια του Trump

Η μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης ήταν ένα από τα σημαντικότερα σημεία εκστρατείας του Trump. Έχει υποσχεθεί μεταρρυθμίσεις που "ακολουθούν τις αρχές της ελεύθερης αγοράς και θα αποκαταστήσουν την οικονομική ελευθερία και ασφάλεια σε όλους σε αυτή τη χώρα" προκειμένου να διευρυνθεί η πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη, να καταστεί η υγειονομική περίθαλψη πιο προσιτή και να βελτιωθεί η ποιότητα της περίθαλψης που είναι διαθέσιμη σε όλους τους Αμερικανούς. "Ο ιστότοπος της καμπάνιας του λέει ότι μια διοίκηση Trump θα εξαλείψει την απαίτηση των ιδιωτών να αγοράσουν ασφάλιση υγείας, να επιτρέψουν την πώληση της ασφάλισης υγείας σε κρατικές γραμμές, εφόσον το σχέδιο που αγοράζεται συμμορφώνεται με τις κρατικές απαιτήσεις και επιτρέπει στα άτομα να αφαιρέσουν πλήρως τα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας επιστρέφει, δεδομένου ότι οι άνθρωποι που λαμβάνουν ασφάλιση υγείας μέσω των εργοδοτών τους πληρώνουν τα ασφάλιστρά τους με προ φόρων δολάρια.Ο ιστότοπος επιπλέον υπόσχεται να μην αφήνει κανέναν να γλιστρήσει μέσα από τις ρωγμές επειδή δεν μπορεί να αντέξει οικονομικά.

Επιπλέον, ο ιστότοπος λέει ότι το Trump θέλει να προωθήσει λογαριασμούς αποταμίευσης υγείας (για περισσότερες πληροφορίες: Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα ενός λογαριασμού αποταμίευσης υγείας ) και να καταστήσει σαφή την τιμολόγηση της υγειονομικής περίθαλψης. οι άνθρωποι μπορούν να κάνουν αγορές για επιλογές χαμηλού κόστους. Επιθυμεί επίσης να χρησιμοποιήσει επιχορηγήσεις για τη χρηματοδότηση του Medicaid και να επιτρέψει στους Αμερικανούς να αγοράσουν ασφαλή και αξιόπιστα εισαγόμενα φάρμακα για να μειώσουν τις τιμές των ναρκωτικών.

Από τότε που αποφασίσθηκε η εκλογή, προέκυψε ένας δικτυακός τόπος μετάβασης από το Trump, όπου συζητούνται η κατάργηση του ACA, η επιστροφή του κανονισμού ασφάλισης υγείας στα κράτη, η παραχώρηση στους καταναλωτές της ασφάλισης υγείας σε κρατικές γραμμές, η χρήση των HSAs και η δημιουργία ενός " που προάγει την επιλογή, την ποιότητα και την οικονομική προσιτότητα. «Συζητά επίσης για τη δημιουργία ομάδων υψηλού κινδύνου» για άτομα που έχουν σημαντικά ιατρικά έξοδα και δεν έχουν διατηρήσει συνεχή κάλυψη. "Η ιδέα εδώ φαίνεται να είναι να αποτρέψει τους ανθρώπους από το να μην αγοράζουν ασφάλιση μέχρι να αρρωστήσουν.

Ο ιστότοπος μετάβασης υπόσχεται περαιτέρω να «προστατεύσει την αθώα ανθρώπινη ζωή από τη σύλληψη έως τον φυσικό θάνατο, συμπεριλαμβανομένων των πιο ανυπεράσπιστων και των Αμερικανών με αναπηρίες» (μια δήλωση που δεν φαίνεται να αποτελεί καλό φήμη για τα αναπαραγωγικά δικαιώματα των γυναικών) και ανάπτυξη στην υγειονομική περίθαλψη "και" μεταρρύθμιση της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων, ώστε να δοθεί μεγαλύτερη έμφαση στην ανάγκη των ασθενών για νέα και καινοτόμα ιατρικά προϊόντα. "Το κλειδί για την κατάργηση του Obamacare αντικαθιστά αυτό με κάτι που εμποδίζει τους ανθρώπους να χάσουν την ασφαλιστική κάλυψή τους και επιτρέπει την ομαλή μετάβαση και παρέχει στους ανθρώπους και τους φορείς παροχής υγειονομικής περίθαλψης χρόνο να προετοιμαστούν και να προσαρμοστούν στις αλλαγές χωρίς βλάπτουν τα οικονομικά τους ή την υγεία τους. Ένας σύμβουλος ασφάλισης είπε στο Kaiser Health News (KHN) ότι ένα πιθανό πρόβλημα είναι ότι τα υγιή άτομα δεν θα εγγραφούν στα σημερινά σχέδια ενώ περιμένουν να δουν τι κάνει το Trump με την υγειονομική περίθαλψη. Το αποτέλεσμα θα μπορούσε να είναι περισσότεροι ασφαλιστές να απομακρυνθούν από την αγορά. Οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά μόνο να εισπράττουν ασφάλιστρα από ασθενείς, οι οποίοι λαμβάνουν περισσότερες παροχές από ό, τι πληρώνουν σε ασφάλιστρα.

Πόσοι Αμερικανοί θα μπορούσαν να χάσουν Κάλυψη;

Λόγω του Obamacare, 25 εκατομμύρια Αμερικανοί κέρδισαν ασφάλιση υγείας μέσω της επέκτασης του Medicaid και επιδοτούμενης κάλυψης. Ωστόσο, παρά το ACA, 28,5 εκατομμύρια άνθρωποι δεν είχαν ακόμα ασφάλιση υγείας το 2015, σύμφωνα με το Kaiser Family Foundation.

Το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου εκτιμά ότι εάν ο Νόμος περί Συμφιλίωσης Ελευθερίας της Υγείας των Αμερικανών, όπως είχε εγκριθεί από το Κογκρέσο τον περασμένο Ιανουάριο, έγινε νόμος, περίπου 22 εκατομμύρια περισσότεροι άνθρωποι θα βρεθούν χωρίς ασφάλιση υγείας το 2018 και μετά. Αυτή η πράξη θα είχε σταματήσει να χρηματοδοτεί επιδοτήσεις με βάση το εισόδημα για σχέδια ασφάλισης υγείας στην αγορά και να μειώσει την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση σε 31 κράτη για τα αυξημένα οφέλη Medicaid που τους χορήγησε η ACA.

Η προσθήκη των ατόμων που δεν έχουν ασφαλιστική κάλυψη σε αυτούς που θα μπορούσαν να τα χάσουν φέρνει το συνολικό ποσό σε 50,5 εκατομμύρια ανασφάλιστους, κάτι που μοιάζει με τα 53 εκατομμύρια Αμερικανών που δεν έχουν ασφαλιστεί από το Ίδρυμα Robert Wood Johnson και το Urban Institute οι ACA καταργήθηκαν.

Περίπου 10 εκατομμύρια άνθρωποι που θα χάσουν την κάλυψη θα αποκτήσουν κάλυψη βάσει εργοδότη, σύμφωνα με εκτιμήσεις του Γραφείου Προϋπολογισμού του Κογκρέσου, αλλά 14 εκατομμύρια άνθρωποι θα χάσουν την κάλυψη του Προγράμματος Ασφάλισης Υγείας για το Medicaid και το Παιδί Ασφαλείας και 18 εκατομμύρια άνθρωποι θα χάσουν το προσωπικό τους ) κάλυψη, για καθαρή ζημία 22 εκατομμυρίων ασφαλισμένων.

Ο KHN λέει ότι οι ασφαλιστές ίσως θελήσουν να αποσυρθούν από την αγορά ασφάλισης υγείας το 2018, αφού πολλοί από αυτούς ήδη χάνουν χρήματα στις πολιτικές της αγοράς και θα υπήρχαν ακόμα λιγότεροι λόγοι να παραμείνουν αν η αγορά έμενε μακριά το 2019. > Ωστόσο, ο KHN είπε επίσης ότι δεν χρειάζεται να ανησυχούμε για οποιεσδήποτε σημαντικές αλλαγές στα ασφαλιστικά μας σχέδια υγείας για το 2017. Η οργάνωση αναφέρει μια εκτίμηση ότι το νωρίτερο που θα μπορούσαμε να επηρεάσουμε από μια γενική αναθεώρηση θα μπορούσε να είναι τον Ιανουάριο του 2019.

η νέα διοίκηση δεν έχει τα χρηματιστήρια, η επίδραση στους Αμερικανούς με σχέδια ανταλλαγής εξαρτάται από το αν τα κράτη που έχουν δημιουργήσει δικές τους ανταλλαγές στο πλαίσιο της ACA αναγκάστηκαν να τα κλείσουν, λέει ο Daniel C. Ehlke, επίκουρος καθηγητής πολιτικής και διαχείρισης της υγείας στο SUNY - Ιατρικό Κέντρο Δημοτικής Υγείας Σχολή Δημόσιας Υγείας στο Μπρούκλιν.

"Υποψιάζομαι ότι τέτοια κράτη θα μπορούσαν να προσπαθήσουν να συνεχίσουν να κάνουν κάποια ανταλλαγές, τουλάχιστον μέχρι να εξαντληθούν τα χρήματα", λέει ο Ehlke. Οι καταναλωτές στα κράτη της ομοσπονδιακής ανταλλαγής θα μπορούσαν απλώς να βρεθούν να πέσουν, να αναγκαστούν να αναζητήσουν κάλυψη σε μια απαγορευτικά δαπανηρή ατομική αγορά από μόνοι τους ή πρέπει να πάνε χωρίς κάλυψη εντελώς.

Ωστόσο, τα ανασφάλιστα άτομα θα μπορούσαν ακόμα να λάβουν θεραπεία έκτακτης ανάγκης στα νοσοκομεία.

"Τα νοσοκομεία υποχρεούνται από το νόμο να μεταχειρίζονται όσους έρχονται από τις πόρτες τους και χρειάζονται επείγουσα περίθαλψη", λέει ο Ehlke. "Από τη στιγμή που οι ασθενείς αυτοί σταθεροποιηθούν, η υποχρέωση αυτή καταλήγει σε μεγάλο βαθμό. Εκείνοι που αντιμετωπίζουν χρόνιες ασθένειες, ενώ είναι απίθανο να απομακρυνθούν απ 'ευθείας, πιθανότατα θα αντιμετωπίσουν μεγαλύτερες περιόδους αναμονής με πιθανή εισροή ασθενών. Τα νοσοκομεία θα είναι πιθανότατα πιο επιζήμιες στην προσπάθειά τους να συγκεντρωθούν σε ιατρικούς λογαριασμούς, οδηγώντας σε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση του αριθμού των ιατρικών πτωχεύσεων. "

Αλλαγή Medicaid Χρηματοδότηση από Δικαιώματα σε Block Grants

Αλλαγές στο Obamacare θα μπορούσαν να κάνουν Medicaid χρηματοδότηση λιγότερο διαθέσιμα, πληγώνει Americans με χαμηλότερο εισόδημα που βασίζονται στο πρόγραμμα για την υγειονομική περίθαλψη τους. Το Medicaid χρηματοδοτείται επί του παρόντος με δαπάνες που προέρχονται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, γεγονός που σημαίνει ότι όλοι οι δικαιούχοι κάλυψης, όπως οι γυναίκες και τα παιδιά χαμηλού εισοδήματος, το παίρνουν.

Εάν η νέα διοίκηση αποφάσισε να χρηματοδοτήσει τη Medicaid μέσω επιχορηγήσεων αντί για δικαιώματα για να μειώσει τις ομοσπονδιακές δαπάνες, κάθε κράτος θα λάβει μια κατανομή χρημάτων από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.Αυτό σημαίνει ότι τα κράτη θα πρέπει να μειώσουν τα οφέλη ή να καλύψουν λιγότερα άτομα εάν δεν είχαν αρκετά χρήματα για να χρηματοδοτήσουν το επίπεδο παροχών που παρέχουν στο πλαίσιο του σημερινού συστήματος. Σε μια παρόμοια προσέγγιση, τα κράτη θα μπορούσαν αντ 'αυτού να λάβουν ένα καθορισμένο χρηματικό ποσό ανά Medicaid enrollee, με δυνητικά παρόμοιες συνέπειες.

Η αμφισβήτηση της νομοθεσίας αυτής θα μπορούσε να βλάψει τους κρατικούς προϋπολογισμούς (και τους κρατικούς φορολογούμενους), αυτούς που παρέχουν υγειονομική περίθαλψη στους αποδέκτες της Medicaid και τους ίδιους τους αποδέκτες, τα κράτη του KHN.

Το Trump θα μπορούσε επίσης να χρησιμοποιήσει την εκτελεστική του εξουσία για να εγκρίνει αιτήματα των Ρεπουμπλικανών κυβερνήσεων για αλλαγές στα κρατικά προγράμματα Medicaid, όπως η απαίτηση των εγγεγραμμένων να εργάζονται και να πληρώνουν μέρος των δικών τους ασφαλίστρων ασφάλισης υγείας. Τέτοιες αλλαγές θα μπορούσαν επίσης να μειώσουν τον αριθμό των ασφαλισμένων Αμερικανών ή να αυξήσουν τα οικονομικά τους βάρη.

Ως παράδειγμα του τι θα μπορούσε να συμβεί σε κρατικό επίπεδο αν καταργηθεί το Obamacare, εξετάστε την περίπτωση της Καλιφόρνιας: Περίπου 1. 4 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν εγγραφεί για ασφάλιση υγείας μέσω της ανταλλαγής του κράτους, καλυμμένη Καλιφόρνια. Το κράτος βελτίωσε επίσης την πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη για τους φτωχούς, επεκτείνοντας το πρόγραμμα Medicaid Medi-Cal για να καλύψει 3. 5 εκατομμύρια επιπλέον κατοίκους.

Σύμφωνα με μια μελέτη του Robert Wood Johnson και του Urban Institute, περισσότεροι από 7. 5 εκατομμύρια Καλιφόρνιοι θα βρεθούν χωρίς ασφάλιση υγείας με την κατάργηση του ACA, διπλασιάζοντας τον αριθμό των ανασφάλιστων ατόμων στο κράτος.

Και χωρίς ομοσπονδιακές επιδοτήσεις, η Καλιφόρνια δεν θα ήταν σε θέση να αντέξει το εκτεταμένο πρόγραμμα Medicaid. Το κράτος θα μπορούσε να ζητήσει από τους ψηφοφόρους να εγκρίνουν μια αύξηση φόρου για τη χρηματοδότηση του προγράμματος ή να προσπαθήσουν να δημιουργήσουν το δικό τους σύστημα υγειονομικής περίθαλψης ενός πληρωτή, και οι δύο θα ήταν δύσκολες και θα χρειάζονταν χρόνο για να εφαρμοστούν εάν εγκρίνονταν.

Το σχέδιο του Paul Ryan ως σχέδιο αντικατάστασης

Το σχέδιο ομιλητή Paul Ryan για τον καθορισμό της υγειονομικής περίθαλψης μας δίνει μια άλλη ιδέα για το πώς οι Ρεπουμπλικανοί θα μπορούσαν να αλλάξουν την αμερικανική υγειονομική περίθαλψη. Υποσχέσεις περισσότερων ασφαλιστικών επιλογών. κάλυψη ανεξαρτήτως ηλικίας, εισοδήματος ή ιατρικής κατάστασης · επιταχυνόμενη ανάπτυξη συσκευών και θεραπειών εξοικονόμησης · και ένα ισχυρότερο πρόγραμμα Medicare.

Τα συγκεκριμένα σχέδια για την επίτευξη αυτών των στόχων περιλαμβάνουν τη δυνατότητα των καταναλωτών να αγοράζουν ασφαλιστήρια συμβόλαια από άλλα κράτη, επιτρέποντας σε μικρές επιχειρήσεις και ιδιώτες να συγκεντρώσουν την αγοραστική τους δύναμη για να μειώσουν το κόστος ασφάλισης και να προωθήσουν προγράμματα ευεξίας για να εξοικονομήσουν χρήματα μειώνοντας την ανάγκη για υγειονομική περίθαλψη. Άλλα σημεία περιλαμβάνουν την προστασία των ασθενών με προϋπάρχουσες παθήσεις και ασθενών που αρρωσταίνουν. συνεχίζοντας να αφήνουν τα ενήλικα παιδιά να παραμένουν καλυμμένα με το σχέδιο ενός γονέα έως την ηλικία των 26 ετών. και την επιτάχυνση της ανακάλυψης και ανάπτυξης φαρμάκων. Οι ασθενείς θα πρέπει να διατηρούν συνεχή κάλυψη για να πληρώσουν τους κανονικούς συντελεστές, ακόμη και αν αλλάξει η κατάσταση της υγείας τους.

"Η κατάργηση και η αντικατάσταση υπήρξε η δημοκρατική απόχρωση και κλαίνε για αυτόν τον εκλογικό κύκλο και πέραν αυτού", λέει ο Irving L. Stackpole της Stackpole & Associates, ένας σύμβουλος υγείας στην Newport, R.Ι. Η πρόκληση είναι ότι δεν υπάρχει ρεπουμπλικανική συναίνεση για το τι θα πρέπει να αντικαταστήσει την ACA και ότι δεν έχει ακόμη υποβληθεί ολοκληρωμένο σχέδιο ούτε από τους Trump ούτε από τους Ρεπουμπλικανούς νομοθέτες. Το Stackpole αναφέρει ότι οι προτάσεις της Ryan για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης είναι πολλοί μήνες - ακόμα και χρόνια - μακριά από το να είναι έτοιμοι για εφαρμογή.

Η κατώτατη γραμμή

Δεδομένου ότι δεν γνωρίζουμε ακόμα τι φαίνεται το σχέδιο αντικατάστασης και δεδομένου ότι οι πολιτικοί συχνά υπόσχονται ένα πράγμα και παραδίδουν ένα άλλο, είναι δύσκολο να κάνουμε περισσότερα από ό, τι μαντέψαμε για τα πιθανά αποτελέσματα της κατάργησης του Obamacare. Οι επικριτές, όπως ο συντάκτης γνωμοδότησης "Forbes" Avik Roy, δήλωσαν ότι οι προτάσεις του Trump απαιτούν "ελέγχους τιμών, αυξήσεις φόρων ή μαζική αύξηση του ελλείμματος", καμία από τις οποίες δεν είναι πιθανό να είναι δημοφιλής ή να αποκτήσει ταχεία έγκριση.

Όμως, όποια και αν είναι η διοίκηση του Trump που αντικαθιστά το Obamacare, θα πρέπει να αντιμετωπίσει τα ίδια προβλήματα που είχε να αντιμετωπίσει η ACA: τον έλεγχο των αυξανόμενων δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη και των ασφαλίστρων ασφάλισης υγείας. βελτίωση της προληπτικής ιατρικής. και τη φροντίδα των ασθενών, των αναπήρων και των φτωχών.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει η ανάγνωση

Οι πλούσιοι ξοδεύουν τους περισσότερους στην υγειονομική περίθαλψη