"Την πρώτη μέρα της διοίκησης Trump, θα ζητήσουμε από το Κογκρέσο να παραδώσει αμέσως μια πλήρη κατάργηση του Obamacare", αναφέρει ο δικτυακός τόπος της καμπάνιας του Donald Trump. Τώρα που είναι πρόεδρος-εκλεγμένος και θα οδηγήσει ένα Ρεπουμπλικανικό ελεγχόμενο Κογκρέσο, αυτή η δήλωση έχει Αμερικανοί αναρωτιούνται αν Trump πραγματικά μπορεί να καταργήσει πλήρως το Ασθενής Προστασίας και Προσιτής Φροντίδας Νόμος του 2010 (ACA, ή Obamacare) και, αν ναι, πώς μπορεί να επιτύχει το στόχο του.

AD:

Μολονότι η ACA ήταν μια ενιαία πράξη, μπορεί να μην είναι δυνατή η κατάργησή της ταυτόχρονα. Μέρη που επηρεάζουν τον ομοσπονδιακό προϋπολογισμό θα μπορούσαν να καταργηθούν κάτω από μια στρατηγική της Γερουσίας που είναι ανθεκτική στη βία, που ονομάζεται συμφιλίωση του προϋπολογισμού. άλλα τμήματα θα πρέπει να καταργηθούν ή να τροποποιηθούν χωριστά. Και μερικές από αυτές τις διατάξεις - όπως η παραμονή των παιδιών στην ασφάλιση των γονέων τους μέχρι την ηλικία των 26 ετών και η κάλυψη προϋπαρχουσών συνθηκών - φαίνεται ότι το Trump θέλει να διατηρήσει. Εδώ είναι μερικά πιθανά σενάρια για το τι μπορεί να συμβεί.

AD:

Καταργώντας τμήματα Obamacare μέσω συμφιλίωσης προϋπολογισμού

Υπάρχουν 100 έδρες στη Γερουσία του Ηνωμένου Βασιλείου. Όταν ο Trump ορκίζεται ως πρόεδρος, 48 από αυτούς τους γερουσιαστές θα είναι δημοκράτες και 51 θα είναι Ρεπουμπλικανοί. Ένα κάθισμα βρίσκεται στον αέρα και θα αποφασιστεί μετά τις εκλογές του Λουιζιάνα τον Δεκέμβριο.

Μια ειδική νομοθετική διαδικασία που ονομάζεται συμφιλίωση του προϋπολογισμού που επιτρέπει στο Κογκρέσο να αξιολογεί γρήγορα ορισμένους φόρους, δαπάνες και χρεωστικούς λογαριασμούς χωρίς την απειλή ενός κακοποιού, θα μπορούσε να εκμεταλλευτεί αυτή την ανισορροπία. Η έγκριση ενός μέτρου συμφιλίωσης απαιτεί 51 ψήφοι της Γερουσίας, οι οποίοι θα είχαν οι Ρεπουμπλικανοί εάν δεν καταρρεύσει Ρεπουμπλικανός.

Το Trump θα μπορούσε να χρησιμοποιήσει τη διαδικασία συμφιλίωσης του προϋπολογισμού για να σταματήσει τη χρηματοδότηση των επιδοτήσεων με βάση το εισόδημα για τα σχέδια ασφάλισης υγείας της ACA και να μειώσει την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση στα 31 κράτη που λαμβάνουν αυξημένα οφέλη Medicaid από τον ACA. Τέτοιες αλλαγές χρηματοδότησης φαίνονται πιθανές από τότε που οι Ρεπουμπλικάνοι του περασμένου Ιανουαρίου ψήφισαν νομοσχέδιο, το νόμο περί επανασυμφιλίωσης της ελευθερίας υγείας των Αμερικανών το 2015, που θα το έκανε αυτό. Δεν έγινε νόμος επειδή ο πρόεδρος Μπαράκ Ομπάμα άσκησε βέτο, αλλά ο Πρόεδρος Τραμπ θα εγκρίνει παρόμοια πράξη.

Ωστόσο, ενώ οι Ρεπουμπλικανοί υποστήριζαν σε γενικές γραμμές αυτό το νομοσχέδιο, ορισμένοι αναλυτές υποψιάζονται ότι το έπραξαν διότι γνώριζαν ότι θα ήταν βέτο. Δεν ήθελαν να σπάσουν τις κομματικές τάξεις στην ψηφοφορία για το νομοσχέδιο. Κάτω από τον Πρόεδρο Trump, όταν ένα τέτοιο νομοσχέδιο θα μπορούσε πραγματικά να γίνει νόμος, θα μπορούσαν να ψηφίσουν διαφορετικά για να αποφύγουν τη λήψη της υγειονομικής περίθαλψης μακριά από τους ψηφοφόρους τους.

Η συμφιλίωση του προϋπολογισμού δεν θα επιτρέψει στους νομοθέτες να απαλλαγούν από τις διατάξεις της ACA που προστατεύουν τα άτομα με προϋπάρχουσες υγειονομικές συνθήκες ή εκείνες που εμποδίζουν την τιμολόγηση της ασφάλισης υγείας βάσει του φύλου ούτε θα εξαλείψει την κάλυψη για προληπτική φροντίδα ή παροχή παιδιών ηλικίας κάτω των 26 ετών να παραμείνουν στην ασφάλιση υγείας των γονέων τους.Μόνο μια συνολική κατάργηση θα μπορούσε να το κάνει αυτό.

Επιπλέον, οι λογαριασμοί συμφιλίωσης προϋπολογισμού δεν επιτρέπεται να περάσουν εκτός εάν έχουν μετρήσιμη και άμεση επίδραση στον ομοσπονδιακό προϋπολογισμό. Δεδομένου ότι το ACA περιέχει τόσα πολλά μέρη και δεν έχουν όλα αυτά σημαντικό αντίκτυπο στον προϋπολογισμό, ένα νομοσχέδιο συμφιλίωσης που αποσκοπεί στην πλήρη κατάργηση του Obamacare δεν θα επιτρέπεται.

Η ανάκληση της ατομικής εντολής

Η νέα διοίκηση θα μπορούσε να προσπαθήσει να εξαλείψει την ατομική εντολή, την απαίτηση για ασφάλιση ασθενείας ή την καταβολή φορολογικής ποινής, αν δεν το κάνουν. Η διοίκηση του Trump θα μπορούσε επίσης να αρνηθεί την επιβολή του. Η ατομική εντολή αποσκοπεί να διασφαλίσει ότι τόσο οι υγιείς όσο και οι άρρωστοι καταβάλλουν ασφάλιστρα, ώστε οι ασφαλιστικές εταιρείες να παραμένουν διαλυτές και να μπορούν να καλύψουν τους ανθρώπους όταν χρειάζονται φροντίδα.

Η διάλυση ή η μη εφαρμογή της επιμέρους εντολής θα μπορούσε να προκαλέσει την εμφάνιση του Obamacare. Αρκετοί υγιείς άνθρωποι θα μπορούσαν να σταματήσουν να αγοράζουν ασφάλιση ότι οι ασφαλιστές δεν θα ήταν σε θέση να συγκεντρώσουν αρκετά ασφάλιστρα για να καλύψουν τους άρρωστους καταναλωτές τους. Είτε οι υπόλοιποι καταναλωτές θα βλέπουν σημαντικά υψηλότερα ασφάλιστρα - αν και τα υψηλότερα ασφάλιστρα δεν θα μπορούσαν να βασιστούν στην υγεία τους - ή οι ασφαλιστές δεν θα ήταν σε θέση να παραμείνουν στην επιχείρηση και θα απομακρυνόταν από την αγορά. Οι καταναλωτές ενδέχεται να χάνουν κάλυψη που δεν είναι προσβάσιμοι ή μπορεί να διαπιστώσουν ότι έχουν λίγες ή καθόλου επιλογές όταν έρθει η ώρα να αγοράσουν μια πολιτική για το 2018.

Μέσω της διαδικασίας των πιστώσεων, κυβερνητικές δραστηριότητες και πράξεις χρηματοδότησης κάθε χρόνο.

Η κατάργηση της χρηματοδότησης βασικών συνιστωσών της ACA δεν θα είναι δύσκολη, δεδομένου του δημοκρατικού ελέγχου της Λευκής Βουλής, της Γερουσίας και της Βουλής των Αντιπροσώπων, λέει ο Irving L. Stackpole της Stackpole & Associates, ένας σύμβουλος υγείας στο Newport, RI > Τα στοιχεία του ACA που οι Ρεπουμπλικανοί θα μπορούσαν να αποδυναμώσουν μέσω της διαδικασίας των πιστώσεων - και αυτό θα είχε το μεγαλύτερο αντίκτυπο στον μεγαλύτερο αριθμό καταναλωτών - θα ήταν οι επιδοτήσεις ασφάλισης ασφάλισης και οι κρατικές ανταλλαγές.

"Χωρίς επιδοτήσεις, οι άνθρωποι που λαμβάνουν επιδοτήσεις θα ακυρώσουν την ασφάλειά τους επειδή δεν θα θέλουν να αναλάβουν χρέη που δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά", λέει ο Stackpole. "Ή, εναλλακτικά, απλά θα σταματήσουν να πληρώνουν τον λογαριασμό - εγκαίρως εγκαταλείποντας την ασφάλειά τους. "

Χωρίς ανταλλαγές, οι καταναλωτές δεν θα έχουν κανάλι για να βρουν ασφάλιση επειδή δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου ασφαλιστές υγείας ή πράκτορες, λέει ο Stackpole.

Αλλαγές μέσω εκτελεστικών εντολών

Μια εκτελεστική εντολή επιτρέπει στον πρόεδρο να δημιουργήσει νόμο χωρίς την προηγούμενη έγκριση του Κογκρέσου ή τη δυνατότητα ανατροπής του Κογκρέσου. Το Trump δεν μπορεί απλώς να εξαλείψει ολόκληρο το ACA με εκτελεστική εντολή. Ωστόσο, θα μπορούσε να υπονομεύσει σοβαρά ορισμένα στοιχεία του νόμου με αυτό τον τρόπο.

Μια δίκη του Ρεπουμπλικανικού Σώματος, με τίτλο House v. Burwell, χρέωσε την κυβέρνηση Ομπάμα με αντισυνταγματική δαπάνη ομοσπονδιακών κεφαλαίων για να αποζημιώσει ασφαλιστικές εταιρείες που καλύπτουν εργαζόμενους χαμηλού εισοδήματος.Κάτω δικαστήριο διαπίστωσε υπέρ του Σώματος, αλλά η κυβέρνηση Ομπάμα άσκησε έφεση. Το Trump θα μπορούσε να αποβάλει την εκκρεμούσα προσφυγή αυτής της δίκης με εκτελεστική εντολή.

Το αποτέλεσμα, σύμφωνα με την Kaiser Health News, θα ήταν ότι οι ασφαλιστές, σύμφωνα με το νόμο, θα εξακολουθούν να πρέπει να προσφέρουν χαμηλότερες αποζημιώσεις και συνασφάλειες, αλλά η κυβέρνηση δεν θα τους επιστρέψει πλέον. Οι ασφαλιστές θα αντιμετωπίσουν τεράστιες απώλειες και θα σταματήσουν να καλύπτουν αυτούς τους καταναλωτές - περισσότερους από τους μισούς ανθρώπους που αγόρασαν πολιτικές μέσω της ανταλλαγής. Εάν οι ασφαλιστικές ανταλλαγές αποτύχουν, το Κογκρέσο θα πρέπει να αναλάβει δράση για τη μεταρρύθμιση του Obamacare και οι Δημοκρατικοί θα έχουν λιγότερη μόχλευση λόγω της επείγουσας ανάγκης για λύση.

"Οι εκτελεστικές εντολές μπορούν να εκδοθούν αμέσως, ενώ οι ακυρώσεις χρηματοδότησης ενδέχεται να διαρκέσουν λίγο περισσότερο", λέει ο Stackpole.

Τα κρατικά και ομοσπονδιακά χρηματιστήρια ασφάλισης υγείας έχουν ήδη πωλήσει ασφάλιση για το 2017 από την 1η Νοεμβρίου και θα συνεχίσουν να το κάνουν μέχρι τις 15 Δεκεμβρίου. Το νωρίτερο, η νέα κυβέρνηση θα μπορούσε να απαλλαγεί από τις ανταλλαγές για το 2018, αλλά είναι πιθανότερο ότι τίποτα δεν θα αλλάξει για τους καταναλωτές μέχρι τον Ιανουάριο του 2019, σύμφωνα με την Kaiser Health News. Οι εμπειρογνώμονες της υγειονομικής περίθαλψης συστήνουν την εγγραφή για κάλυψη ως συνήθως το τρέχον έτος και σχεδιάζουμε να το χρησιμοποιήσουμε κατά τη διάρκεια του 2017.

Η γερουσία της Γερουσίας θα μπορούσε να σταματήσει την κατάργηση

Ανεξάρτητα από το ποια είναι η έκβαση των εκλογών στη Λουιζιάνα, οι Ρεπουμπλικανοί θα έχουν απλή πλειοψηφία Γερουσία (51 ή 52 έδρες από τα 100), αλλά δεν θα έχουν υπεροχή.

Αν οι Ρεπουμπλικανοί προσπαθήσουν να καταργήσουν εντελώς το Obamacare μέσω ενός τυποποιημένου νομοσχεδίου, οι Δημοκρατικοί πιθανότατα θα απαντήσουν με ένα φίλο. Μια βλακεία εμποδίζει την ψηφοφορία ενός νομοσχεδίου - και η κατάληξη ενός κακοποιού απαιτεί τρία πέμπτα supermajority, ή 60 ψήφους.

Τι θα μπορούσε τότε να κάνει η Γερουσία; Θα μπορούσαν να επιχειρήσουν να απαλλαγούν από τον εαυτό του, εξαλείφοντας το ελάχιστο των 60 ψήφων. Μια τέτοια κίνηση θα ήταν όμως κοντόφθαλμη, διότι θα έβλαπτε τους Ρεπουμπλικάνους εάν οι Δημοκρατικοί επανακτήσουν την πλειοψηφία μετά από μια μελλοντική εκλογή. Αλλά η εξάλειψη του κακοποιού είναι ένα εργαλείο που οι Ρεπουμπλικανοί θα μπορούσαν να επιχειρήσουν να χρησιμοποιήσουν εάν μπορούν να συγκεντρώσουν αρκετή υποστήριξη από το δικό τους κόμμα και δεν βλέπουν άλλο τρόπο να επιτύχουν τους στόχους τους.

Το Obamacare είναι πιθανό να καταργηθεί;

"Η απάλειψη είναι πολύ απίθανη. Ο νόμος έχει πάρα πολλά κεφάλαια και είναι συνυφασμένη με ένα ευρύ φάσμα άλλων ομοσπονδιακών κανονισμών ", λέει ο Stackpole. Επίσης, πολλές από τις διατάξεις του ACA είναι εξαιρετικά δημοφιλείς, όπως το εγγυημένο ζήτημα (μπορείτε να πάρετε ασφάλιση, ακόμα και αν είστε άρρωστος) και εμποδίζοντας τις ασφαλιστικές εταιρείες να ακυρώσουν τις πολιτικές τους όταν οι δικαιούχοι αρρωσταίνουν (κατάργηση). Ομοίως, οι διατάξεις που εμποδίζουν τις ασφαλιστικές εταιρείες να χρεώνουν περισσότερο για τις πολιτικές που έχουν εκδοθεί σε άτομα που προηγουμένως ήταν άρρωστα (προϋπάρχουσες συνθήκες) ή που αρρωσταίνουν ενώ καλύπτονται (τιμολόγηση προσαρμοσμένη στον κίνδυνο), εξηγεί ο Stackpole.

"Για να καταργήσετε ή να εξαλείψετε αυτές τις δημοφιλείς αλλαγές στις αγορές ασφάλισης υγείας μπορεί να προκαλέσει μια αντίδραση," λέει ο Stackpole. Αλλά αναμένει ότι ένα Ρεπουμπλικανικό Κογκρέσο θα αφαιρέσει τη χρηματοδότηση για βασικές διατάξεις της ACA, όπως οι επιδοτήσεις που καθιστούν την ασφάλιση υγείας προσιτή και οι κρατικές ανταλλαγές από όπου οι άνθρωποι πηγαίνουν για να αγοράσουν ασφάλιση.Η κυβέρνηση επιδοτεί σε μεγάλο βαθμό τις ανταλλαγές, με τα χρήματα να πηγαίνουν κυρίως στην τεχνολογία της πληροφορικής στον τομέα της υγείας, λέει.

Το Obamacare είναι απίθανο να καταργηθεί πλήρως με μία ψηφοφορία. Αλλά σε ένα χειρότερο σενάριο, αρκετά κομμάτια θα μπορούσαν να αποσυναρμολογηθούν ότι εκατομμύρια Αμερικανοί θα μπορούσαν να χάσουν κάλυψη ή να αντιμετωπίσουν μη προσοδοφόρα ασφάλιστρα, ανάλογα με αυτό που οι Ρεπουμπλικανοί καταλήγουν να αντικαταστήσουν τα αποσυναρμολογημένα κομμάτια.

Τι γίνεται αν καταργηθεί το Obamacare;

διερευνά τι θα μπορούσε να συμβεί στη συνέχεια.

Οι Δημοκρατικοί νομοθέτες έχουν ψηφίσει επανειλημμένα να καταργήσουν ολόκληρο ή μέρος του Νόμου για την Προσιτή Φροντίδα από το πέρασμα του και ο ηγέτης της πλειοψηφίας της Γερουσίας Μιτς Μκκονέλ (R-KY) δήλωσε ότι η κατάργηση του ACA αποτελεί υψηλή προτεραιότητα. Χωρίς τον Πρόεδρο Ομπάμα να ασκήσει βέτο στους λογαριασμούς τους, οι Ρεπουμπλικανοί θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν μεθόδους όπως η συμφιλίωση του προϋπολογισμού, την εξάλειψη ή την αποτυχία να επιβάλουν την ατομική εντολή, την αφαίρεση και τις εκτελεστικές εντολές για να επιτύχουν τους στόχους τους για αλλαγή της υγειονομικής περίθαλψης. Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει η ανάγνωση Πώς να κάνετε κατάστημα για την ασφάλιση υγείας

και

Να αποκτήσετε κάλυψη υγείας έξω από την ανοικτή εγγραφή

.