Όταν το Κογκρέσο ψήφισε το νόμο για την προσιτή υγειονομική περίθαλψη το 2010, οι ασθενείς, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης και οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας ανησυχούν για το μεταβαλλόμενο τοπίο των συνταγογραφούμενων δαπανών φαρμάκων. Μια κατηγορία εταιριών που ονομάζονται διαχειριστές παροχών φαρμακείου ή PBM, έχει ευδοκιμήσει στο δύσκολο να περιηγηθεί περιβάλλον του σύγχρονου συστήματος υγειονομικής περίθαλψης. Το μεγαλύτερο από τα PBMs, Express Scripts (ESRX ESRXExpress Scripts Holding Co60, 60-0,33% ), συνεργάζεται με τους πελάτες για να κάνει τη διαδικασία αγοράς συνταγών φάρμακο ευκολότερη και λιγότερο δαπανηρή. Η εταιρεία St. Louis, Mo., ενσωματώθηκε το 1986 και κατέχει τώρα τον αριθμό 22 στον κατάλογο Fortune 500 του 2015. Έχει έσοδα άνω των 100 δισεκατομμυρίων δολαρίων και κέρδη πάνω από 2 δισεκατομμύρια δολάρια. ( Διαβάστε περισσότερα στο Επενδύστε στον Τομέα Υγείας).

AD:

Γιατί οι υπεύθυνοι φαρμακοποιών;

Τα Express Scripts υπογράφουν πελάτες (όπως νοσοκομεία και ασφαλιστικές εταιρείες υγείας) με την υποσχέση να μειώσουν το αυξανόμενο κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Όπως περιγράφεται από τα Express Scripts, "οι εταιρείες PBM συνδυάζουν τις διεκπεραίωση των διεκδικήσεων των φαρμακείων λιανικής πώλησης και τη διαχείριση δικτύου, τη διαχείριση των φαρμάκων, τη διαχείριση χρήσης και τις υπηρεσίες διανομής στο σπίτι για να αναπτύξουν μια ολοκληρωμένη προσφορά προϊόντων για τη διαχείριση του οφέλους από τους συνταξιούχους για τα ναρκωτικά. "

Σύμφωνα με την ετήσια έκθεση της εταιρείας για το 2014, «Οι συνολικές ιατρικές δαπάνες για τους εργοδότες εξακολουθούν να ξεπερνούν το ποσοστό του συνολικού πληθωρισμού … Οι εθνικές δαπάνες για την υγεία ως ποσοστό του ακαθάριστου εγχώριου προϊόντος αναμένεται να αυξηθούν σε 19. 3 % το 2023 από περίπου 17,6% το 2014 σύμφωνα με τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services. "

Ενδιαφερόμενα μέρη

Τα Express Scripts έχουν τρεις κύριους φορείς - τους πελάτες τους, τα μέλη του πελάτη και τον εαυτό του. Οι πελάτες περιλαμβάνουν τους ασφαλιστές υγείας, τους εργοδότες και την κρατική και ομοσπονδιακή κυβέρνηση (μέσω του Medicaid σε κρατικό επίπεδο και των σχεδίων Medicare και Affordable Care Act σε ομοσπονδιακό επίπεδο). Τα μέλη του πελάτη είναι οι ασθενείς (ή οι καταναλωτές συνταγογραφούμενων φαρμάκων).

AD:

-

Τα Express Scripts επικεντρώνονται σε τρεις βασικές περιοχές για μείωση του κόστους και δημιουργία κέρδους:

Διαχείριση Φορέων:

Τα Express Scripts δημιουργούν έντυπα, τα οποία αποτελούν καταλόγους καθορισμένων φαρμάκων πληρωμή για λογαριασμό του ασθενούς / πελάτη. Αυτές οι φόρμες τυπικά κλιμακώνονται έτσι ώστε η πρώτη βαθμίδα να περιέχει φάρμακα που καλύπτονται και έχουν τη χαμηλότερη συν-πληρωμή μέσω της ανώτερης βαθμίδας η οποία έχει την υψηλότερη συν-πληρωμή. Τα έντυπα ωφελούν τους τρεις ενδιαφερόμενους: ο πελάτης επωφελείται από το χαμηλότερο κόστος των φαρμάκων και τα οφέλη ασθενών / πελατών μέσω χαμηλότερης συν-αμοιβής. Όπως όλες οι εταιρίες διαχείρισης φαρμάκων, η Express Scripts διαπραγματεύεται επίσης με τους κατασκευαστές φαρμάκων για εκπτώσεις όγκου φαρμάκων στα έντυπα, μεταβιβάζοντας μέρος των αποταμιεύσεων αυτών στους πελάτες της διατηρώντας το υπόλοιπο ως κέρδος.

• Τοποθεσία διανομής: Υπάρχουν δύο τρόποι με τους οποίους οι πελάτες μπορούν να αποκτήσουν τα συνταγογραφούμενα φάρμακά τους, σε μια τοποθεσία λιανικής πώλησης ή μέσω ταχυδρομείου. Τα PBMs έχουν συνήθως ένα ευρύ δίκτυο φαρμακείων λιανικής. Το δίκτυο Express Scripts αποτελείται από πάνω από 69 000 φαρμακεία λιανικής, τα οποία αντιπροσωπεύουν πάνω από το 95 τοις εκατό όλων των αμερικανικών φαρμακείων κατά την 31η Δεκεμβρίου 2014. Η εταιρεία χρησιμοποιεί το μέγεθος και την κλίμακα για να διαπραγματευτεί τις τιμές των ναρκωτικών με το δίκτυο λιανικής πώλησης και να λάβει εκπτώσεις από τα οποία μεταφέρονται στον πελάτη και ορισμένα από τα οποία διατηρούνται ως κέρδος. Η παράδοση μέσω ταχυδρομείου είναι μια άλλη μέθοδος παράδοσης φαρμάκου. Ο γιατρός υποβάλλει τη συνταγή στο σύστημα Express Scripts απευθείας και ο ασθενής λαμβάνει το φάρμακο μέσω ταχυδρομείου. Αυτό χρησιμοποιείται συνήθως για φάρμακα που λαμβάνονται σε συνεχή βάση αντί για εφάπαξ συνταγές. Κατά τη χρήση της παραγγελίας μέσω ταχυδρομείου, οι ασθενείς είναι λιγότερο πιθανό να εξαντληθούν τα ναρκωτικά και το κόστος των φαρμάκων είναι γενικά πολύ φθηνότερο. Τα Express Scripts ωφελούνται επειδή δεν χρειάζεται να πληρώσουν τον διαμεσολαβητή (το φαρμακείο λιανικής πώλησης) και κατέχουν και ελέγχουν το κέντρο διανομής, με αποτέλεσμα χαμηλότερο κόστος και υψηλότερα περιθώρια κέρδους για Express Scripts.
• Παίρνοντας γενόσημα φάρμακα: Τα Express Scripts ενθαρρύνουν τα γενόσημα φάρμακα από τα επώνυμα φάρμακα. Είναι σε θέση να βελτιώσουν τους γενικούς ρυθμούς χορήγησης μέσω της χρήσης της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, η οποία καθοδηγεί τους ιατρούς να επιλέγουν αυτόματα μια γενική και μέσω της διαδικασίας διανομής εντολών αλληλογραφίας. Η ενθάρρυνση της χρήσης γενόσημων φαρμάκων, όπως η ώθηση των ασθενών στη χρήση των διανομισμάτων ταχυδρομικών παραγγελιών, δημιουργεί υψηλότερα περιθώρια κέρδους για την εταιρεία.
• Το μοντέλο εσόδων και κερδών Express Scripts αποκομίζει το μεγαλύτερο μέρος των εσόδων του από την παράδοση συνταγογραφούμενων φαρμάκων είτε μέσω του δικτύου λιανικής είτε μέσω της διανομής μέσω ταχυδρομείου. Τα έσοδα από την παράδοση συνταγογραφούμενων φαρμάκων αντιπροσώπευαν το 98,4% των εσόδων το 2014, το 98,8% το 2013 και το 99% το 2012. Το Express Scripts μπορεί να βελτιώσει περαιτέρω το περιθώριο κέρδους με διάφορους τρόπους: μείωση του κόστους μέσω μαζικών αγορών και υψηλότερες εκπτώσεις , την αύξηση των γενικών ποσοστών διανομής και την αύξηση της διανομής μέσω αλληλογραφίας.

-

Ανταγωνισμός

Τα Express Scripts ανταγωνίζονται με άλλα PBM που είτε είναι ανεξάρτητα είτε ανήκουν σε οργανώσεις διαχειριζόμενης φροντίδας ή σε φαρμακεία λιανικής, καθώς και σε άλλους ανταγωνιστές μοντέλων παροχών όπως μεσίτες. Ενώ υπάρχουν χαμηλά εμπόδια στην είσοδο, υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να παρεμποδίσουν την ανταγωνιστικότητα ενός PBM, όπως η δυνατότητα σύναψης συμβάσεων με τα φαρμακεία λιανικής, η δυνατότητα διαπραγμάτευσης εκπτώσεων για συνταγογραφούμενα φάρμακα με κατασκευαστές φαρμάκων, η ικανότητα πλοήγησης στις πολυπλοκότητες την επιστροφή των κυβερνήσεων και την ικανότητα διαχείρισης του κόστους και της ποιότητας των ειδικών φαρμάκων.

Το κατώτατο όριο

Το επιχειρηματικό μοντέλο Express Scripts βασίζεται στη δημιουργία αποταμιεύσεων, μερικές από τις οποίες μεταφέρονται σε πελάτες και ασθενείς τους και μερικές από τις οποίες διατηρούν το κέρδος. Επειδή το επιχειρηματικό μοντέλο επικεντρώνεται στη μείωση του κόστους και όχι στην αύξηση των δαπανών, φαίνεται ότι το επιχειρηματικό μοντέλο θα είναι βιώσιμο εφόσον δεν υπάρχουν δραστικές αλλαγές στο U.S. σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.