"Ένας πόλεμος για ηλικιωμένους. "" Mediscare. "Μια ωραία μέρα. "Με τον πρόσφατο διορισμό του Donald Trump για τον υπουργό Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών του Tom Price, πολλοί Αμερικανοί ανησυχούν για το μέλλον του Medicare, του προγράμματος της ομοσπονδιακής κυβέρνησης που παρέχει υγειονομική περίθαλψη σε 48 εκατομμύρια ηλικιωμένους και 9 εκατομμύρια άτομα με ειδικές ανάγκες.

Η τιμή είναι πρώην ορθοπεδικός χειρουργός από τη Γεωργία και σημερινός πρόεδρος της Επιτροπής Προϋπολογισμού της Βουλής, καθώς και μέλος του House GOP Doctors Caucus, μιας ομάδας 18 ιατρικών παραγόντων στο Κογκρέσο των οποίων το υπόβαθρο συμβάλλει στη χάραξη πολιτικής για την υγειονομική περίθαλψη. Υποστηρίζει την πρόταση του ομιλητή Paul Ryan για την "καλύτερη οδό", που δημοσιεύθηκε τον Ιούνιο, για τη μεταρρύθμιση του νόμου για την προσιτή περίθαλψη και του Medicare. Εάν η Price επιβεβαιωθεί ως γραμματέας του HHS, θα είναι υπεύθυνος για τη διαχείριση του Medicare.

Με το νόμο για την Προσιτή Φροντίδα κάτω από το μαχαίρι αυτή τη στιγμή - είναι πολύ νωρίς για να μάθουμε τι θα αντικαταστήσει το μέρος της "κατάργησης και αντικατάστασης" - οι παρατηρητές ανησυχούν επίσης για το τι θα ακολουθήσει για το Medicare.

Ο βασικός στόχος του σχεδίου Ryan είναι να "καθορίσει το τρέχον σύστημα καταργημένων επιδοτήσεων και να αφήσει τον ανταγωνισμό στην αγορά να λειτουργήσει ως ένας πραγματικός έλεγχος για τα διαδεδομένα απόβλητα και τα υψηλά έξοδα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης. "

Όσον αφορά το Medicare, η προτεινόμενη λύση του είναι ένα πρόγραμμα υποστήριξης πριμοδότησης που θα αντικαταστήσει το τρέχον πρόγραμμα αμοιβής για υπηρεσία στο οποίο η κυβέρνηση πληρώνει άμεσα για την υγειονομική περίθαλψη των ηλικιωμένων. Αντ 'αυτού, η κυβέρνηση θα έδινε στους ηλικιωμένους ένα συγκεκριμένο ποσό δολαρίων που θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν για να αγοράσουν ασφάλιση υγείας στην ιδιωτική αγορά ή να πληρώσουν για ασφάλιστρα σε μια μειωμένη έκδοση του Medicare. Ένας άλλος τρόπος για να εξηγήσουμε την υποστήριξη premium είναι ότι θα μετατοπίσει την κρατική στήριξη των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης των ηλικιωμένων από μια έκδοση υγειονομικής περίθαλψης ενός προγράμματος καθορισμένων παροχών στο ισοδύναμο ενός προγράμματος καθορισμένων εισφορών. Η αλλαγή αυτή θα πραγματοποιηθεί το 2024, σύμφωνα με την πρόταση. Οι ηλικιωμένοι θα έπρεπε τότε να ψωνίσουν για σχέδια σε ένα νέο χρηματιστήριο Medicare.

Αυτό σημαίνει ότι η κυβέρνηση θα καταβάλει ένα μερίδιο των παροχών και οι δικαιούχοι πρέπει να πληρώσουν το υπόλοιπο κόστος κάλυψης, το οποίο θα ποικίλει ανάλογα με το σχέδιο που επιλέγουν από το μενού των ιδιωτικών -plan επιλογές Ryan οραματίζεται ", λέει ο Allison Κ. Hoffman, καθηγητής του δικαίου στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, Λος Άντζελες Σχολή του νόμου.

Το σχέδιο που προτείνει ο Ryan θα αυξήσει επίσης την ηλικία συμμετοχής των συμμετεχόντων από 65 σε 67 περίπου για να ταιριάζει με την πλήρη ηλικία συνταξιοδότησης της Κοινωνικής Ασφάλισης, αρχής γενομένης το 2020. Η πλήρης ηλικία συνταξιοδότησης εξαρτάται από το έτος γέννησής σας. Οι άνθρωποι που γεννήθηκαν το 1937 ή νωρίτερα έχουν πλήρη ηλικία συνταξιοδότησης 65 ετών και η ηλικία αυτή σταδιακά ανέρχεται σε 67 για εκείνους που γεννήθηκαν το 1960 ή αργότερα.

Η πρόταση του Καλύτερου Δρόμου της Ryan υπόσχεται να μην διαταράξει το Medicare για όσους βρίσκονται κοντά ή να συνταξιοδοτηθούν και να επιτρέψει σε αυτά τα άτομα να συμμετάσχουν στο Medicare όπως υπάρχει τώρα ή να συμμετέχουν στο νέο πρόγραμμα υποστήριξης πριμοδότησης. Προηγούμενες προτάσεις για πρόγραμμα υποστήριξης πριμοδότησης έχουν δηλώσει ότι δεν θα ισχύουν για όσους είναι σήμερα 55 ετών και άνω. Το σχέδιο του Ryan δεν θα εφαρμοζόταν σε όσους είναι σήμερα ηλικίας 55 ετών ή μεγαλύτεροι κατά τη στιγμή της υιοθέτησης του σχεδίου.

Η πρόταση του Ryan υπόσχεται επίσης να προσαρμόσει τις πληρωμές υποστήριξης πριμοδότησης για να βοηθήσει στην υποστήριξη των ασθενών και των ατόμων με χαμηλότερα εισοδήματα ζητώντας ταυτόχρονα πλουσιότερους ηλικιωμένους να πληρώσουν περισσότερα. Θα απαιτούσε επίσης από τους ιδιωτικούς ασφαλιστές στο χρηματιστήριο Medicare να «προσφέρουν ασφάλεια σε όλους τους δικαιούχους του Medicare, να αποφύγουν την επιλογή κερασιών και να εξασφαλίσουν ότι οι ασθενέστεροι και υψηλότεροι δικαιούχοι του Medicare λαμβάνουν κάλυψη. Οι προτεινόμενες αλλαγές θα καταστήσουν τα Medicare Μέρη Α (νοσοκομειακή ασφάλιση) και B (ιατρική ασφάλιση) περισσότερο σαν το τρέχον πρόγραμμα κάλυψης φαρμάκων για το Medicare Part D, όπου οι ηλικιωμένοι πρέπει να επιλέξουν μεταξύ των παρόχων για το σχέδιο που ταιριάζει καλύτερα στις ανάγκες τους. Μερικοί ηλικιωμένοι μπορεί να εκτιμήσουν την επιλογή, ενώ άλλοι μπορεί να το θεωρήσουν ως πρόσθετο βάρος. (Και το σχέδιο δεν είναι χωρίς πιθανά προβλήματα:

3 Μεγάλη Medicare Μέρος D αυξάνει πρέπει να ξέρετε

Οι αναφερόμενοι στόχοι των μεταρρυθμίσεων είναι να μειώσουν τις ομοσπονδιακές δαπάνες και να αυξήσουν τον ανταγωνισμό στην αγορά της υγειονομικής περίθαλψης για τη βελτίωση της ποιότητας των υπηρεσιών.

Κριτήρια της πρότασης Ryan

«Αν υποθέσουμε ότι αυτό το ποσό της κυβερνητικής συνεισφοράς δεν αυξάνεται τόσο γρήγορα όσο το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης - ο λόγος για τον οποίο αυτοί οι τύποι προτάσεων είναι γενικά προηγμένοι - οι δικαιούχοι του Medicare θα πρέπει να πληρώνουν ολοένα και περισσότερο το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης τους με την πάροδο του χρόνου », λέει ο Hoffman. "Κανείς δεν θα απαλλαγεί από τον τρόπο με τον οποίο οι δημοκρατικές προτάσεις θα δημιουργήσουν μεγαλύτερο οικονομικό κίνδυνο για τους δικαιούχους και ο κίνδυνος αυτός θα αυξηθεί μόνο με την πάροδο του χρόνου. " Βασικά, η πρόταση θα καθιστούσε τους ηλικιωμένους να πληρώνουν περισσότερο ώστε η κυβέρνηση (δηλαδή οι φορολογούμενοι) να πληρώνει λιγότερα. Οι Enrollees ενδέχεται να πληρώσουν διπλασιασμό βάσει της πρότασης του Ryan σε σύγκριση με το τι πληρώνουν σήμερα οι ηλικιωμένοι για το Medicare, σύμφωνα με μια ανάλυση από το Κέντρο Προϋπολογισμού και Πολιτικών Προτεραιότητες, ένα ινστιτούτο έρευνας και πολιτικής που αναλύει σημαντικά θέματα ομοσπονδιακού προϋπολογισμού. Το Kaiser Family Foundation, ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός που παρέχει σε βάθος πληροφορίες σχετικά με την πολιτική για την υγεία, λέει πως ο τρόπος με τον οποίο ένα σχέδιο υποστήριξης ασφαλίστρων επηρεάζει τα ασφάλιστρα των ηλικιωμένων και το κόστος από την τσέπη εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Κανένας από αυτούς τους παράγοντες δεν έχει τεκμηριωθεί. Το κόστος των ηλικιωμένων μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί και θα εξαρτηθεί επίσης από το πού ζουν οι ηλικιωμένοι και το σχέδιο που έχουν επιλέξει.

Ο πολιτικός μπλόγκερ Kevin Drum, σε ένα άρθρο για τη "Mother Jones", λέει, "Είναι αρκετά σαφές ότι θα ήταν χειρότερο για τους ηλικιωμένους από το τρέχον σύστημα Medicare. Σε τελική ανάλυση, αν ήταν καλύτερα, ο Ryan δεν θα αισθανόταν ότι πρέπει να απαλλάξει τους σημερινούς λήπτες Medicare. "Ένα άλλο πρόβλημα με τις προτεινόμενες μεταρρυθμίσεις είναι ότι οι πιο υγιείς άνθρωποι μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα κουπόνια τους για να αγοράσουν ιδιωτική ασφάλιση, αφήνοντας τους πιο άρρωστους ανθρώπους πίσω από το παραδοσιακό Medicare και καθιστώντας το οικονομικά μη βιώσιμο.

Ο συγγραφέας για το τεύχος Νοεμβρίου του "Harper's Magazine", ο μακροχρόνιος δημοσιογράφος υγείας, Trudy Lieberman, σημειώνει ότι κάτω από ένα σύστημα υποστήριξης premium, τα ιδιωτικά σχέδια μπορεί να μην απαιτούνται για να προσφέρουν τα ίδια βασικά οφέλη που κάνει το παραδοσιακό Medicare, απαιτούνται σήμερα. Άλλα πιθανά προβλήματα είναι ότι τα ιδιωτικά σχέδια ενδέχεται να έχουν στενά δίκτυα, καθιστώντας δύσκολο για τους ηλικιωμένους να συνεχίσουν να βλέπουν τους παρόχους που τους αρέσουν και ότι ιδιωτικά σχέδια ενδέχεται να μην παρέχουν την καλύτερη φροντίδα σε άτομα με σοβαρές ασθένειες ή σε άτομα που χρειάζονται εξειδικευμένη θεραπεία. Επισημαίνει περαιτέρω τις δυσκολίες που αντιμετωπίζουν οι καταναλωτές για να κάνουν τις καλύτερες επιλογές όσον αφορά τα σχέδια Medicare λόγω έλλειψης πληροφοριών.

Ο Lieberman αναφέρει επίσης: "Ένα πράγμα είναι ξεκάθαρο: Ο στόχος για την εξοικονόμηση του Medicare θα εκμεταλλευτεί τους φόβους των ηλικιωμένων ότι θα χάσουν τα οφέλη τους και θα αποκρύψουν τι πράγματι σημαίνουν οι προτεινόμενες αλλαγές. «Ενώ η πλειοψηφία των ειδήσεων για τη μεταρρύθμιση του Medicare επικεντρώθηκε στην υποστήριξη πριμοδότησης και πώς μπορεί να βλάψει τους ηλικιωμένους, υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους η μεταρρύθμιση του Medicare - η οποία περιλαμβάνει πολλές προτεινόμενες αλλαγές εκτός από την υποστήριξη premium - μπορεί να ωφεληθούν οι ηλικιωμένοι.

Ο «καλύτερος τρόπος» του Ryan θα αποκαταστήσει την ικανότητα των ηλικιωμένων που έχουν εγγραφεί στο Medicare Advantage να αλλάξουν σχέδια κατά τους πρώτους τρεις μήνες του έτους για ορισμένους λόγους, όπως ο γιατρός τους εγκαταλείποντας το δίκτυο του σχεδίου τους.

Ο Ryan θέλει να κλείσει το Κέντρο Medicare & Medicaid Innovation το 2020. Οι επικριτές έχουν πει ότι οι πρωτοβουλίες αυτού του κέντρου για την αναμόρφωση του τρόπου με τον οποίο οργανώνεται και πληρώνεται η υγειονομική περίθαλψη για τον έλεγχο του κόστους και τη βελτίωση της ποιότητας μπορεί να είναι επιβλαβής για τους ηλικιωμένους. (Μάθετε περισσότερα σχετικά με ορισμένες από αυτές τις δραστηριότητες σε

Οι Προτεινόμενοι Κανόνες για τα Φαρμακευτικά Φάρμακα και την Υγεία

και

Οι Νέοι Κανόνες Πληρωμών της Medicare: Θα πρέπει να ανησυχείτε;

)

σχέσεις μεταξύ ασθενών και ασθενών με την ελάφρυνση των ρυθμιστικών επιβαρύνσεων που έχουν προκαλέσει τη διακοπή ορισμένων ιατρών. Ο Ryan θέλει να αυξήσει τον αριθμό των γιατρών που συμμετέχουν στο Medicare.

Η πρότασή του αναφέρει επίσης ότι η ανάλυση του 2013 από το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ένα σχέδιο υποστήριξης premium θα εξοικονομούσε χρήματα τόσο για την κυβέρνηση όσο και για τους συμμετέχοντες στο πρόγραμμα. Οι υποστηρικτές της πρώτης υποστήριξης λένε ότι θα δώσει στους καταναλωτές περισσότερες επιλογές και θα αυξήσει τον ανταγωνισμό μεταξύ των ιδιωτικών ασφαλιστών, με αποτέλεσμα χαμηλότερες τιμές για τους καταναλωτές.

Σε πρόσφατο άρθρο για το "Forbes", ο επενδυτής αρθρογράφος Alex Verkhivker, πρώην σύμβουλος πολιτικής για την Υπηρεσία Προστασίας Φορολογικού Εισαγγελέα του IRS, εξετάζει εάν το σχέδιο του Ryan θα μπορούσε να είναι εφικτό. Λέει ότι η δημοτικότητα και η επιτυχία του Medicare Advantage - μια υπάρχουσα εναλλακτική λύση στα Μέρη Α και Β της Medicare, που το τρίτο των ηλικιωμένων επιλέγουν και που τους επιτρέπει να αγοράσουν κάλυψη από έναν ιδιωτικό ασφαλιστή αντί να χρησιμοποιούν το πρωτότυπο Medicare - δείχνει ότι η πρόταση του Ryan θα μπορούσε να λειτουργήσει. Η ιδέα δεν είναι η εξάλειψη της κοινωνικής ασφάλισης αλλά η παροχή του ιδιωτικού τομέα αντί της κυβέρνησης - με κάποια υποστήριξη από την κυβέρνηση.

Για να κατανοήσετε περισσότερα σχετικά με το πώς συγκρίνεται το Medicare Advantage με το παραδοσιακό Medicare, ανατρέξτε στο Παγίδες των σχεδίων Medicare Advantage . Μια μεγάλη ερώτηση είναι εάν οι αλλαγές στην Medicare που εφαρμόζονται στην πραγματικότητα θα πληρούν τις υποσχέσεις στο σχέδιο Καλύτερης Δύσης. Και τότε υπάρχει μια ακόμα μεγαλύτερη ερώτηση. Τι θέλει το Trump;

Δεν γνωρίζουμε ακριβώς πού βρίσκεται ο πρόεδρος-αντιπρόεδρος Trump στο Medicare, αν και πολλοί παρατηρητές πιστεύουν ότι ο διορισμός του Price υποδεικνύει ότι μπορεί να υποστηρίξει μια σημαντική αλλαγή. Ένα τιτίβισμα Trump από τις 2 Ιανουαρίου 2013, δείχνει ότι μπορεί να μοιράζεται το κοινό έδαφος με τον Ryan και την Price: «Οι πληρωμές του Medicare έχουν γίνει τόσο απρόβλεπτες που το ρεκόρ των ιατρών είναι τώρα αναχώρησης … Κακό για μακροπρόθεσμη βάση. "

Άλλοι πιστεύουν ότι το Trump δεν έχει αποδείξει ότι θέλει να κάνει σημαντικές αλλαγές στο Medicare.

& Rooney.

Πράγματι, το Trump θα μπορούσε να βλάψει τις πιθανότητες επανεκλογής του το 2020, επιτρέποντας σε Medicare αλλαγές που βλάπτουν την βάση ψήφου του.

Το Trump tweeted τις ακόλουθες δηλώσεις για την υποστήριξη του Medicare από το 2011 έως το 2015: "Ο ασφαλέστερος τρόπος διατήρησης του Medicare είναι με μια ισχυρή και ζωντανή οικονομία. Πρέπει να μειώσουμε άμεσα τους φόρους εταιρειών και κεφαλαίων. "- 22 Δεκεμβρίου 2011 " Είμαι πολύ ανήσυχος για το γεγονός ότι αν επανεκλεγεί το @BarackObama, τότε η Medicare θα καταστραφεί. Πρέπει να φροντίσουμε τους ηλικιωμένους μας. "- 28 Αυγούστου 2012

" Αποθήκευση του Medicare. Ψηφίστε για @MittRomney. Θα καταργήσει το Obamacare την πρώτη μέρα. "- 6 Νοεμβρίου 2012

" Ο Ben Carson θέλει να καταργήσει το Medicare - θέλω να το σώσω και την κοινωνική ασφάλιση. "- 25 Οκτωβρίου 2015

« Θα σώσω Medicare και Medicaid, ο Carson θέλει να καταργηθεί και ο αποτυχημένος υποψήφιος Gov. John Kasich δεν έχει ιδέα - αδύναμος! "- 30 Οκτωβρίου 2015

- <->

Αυτό που λέει η ιστοσελίδα της Trump σχετικά με το θέμα είναι ασαφές: "Εκσυγχρονίστε το Medicare, έτσι ώστε να είναι έτοιμο για τις προκλήσεις με την προσεχή αποχώρηση της γενιάς Baby Boom - και πέρα. "

" Ο υποψήφιος Trump μίλησε για το κόστος των ναρκωτικών και για τα απόβλητα, την απάτη και την κακοποίηση στο πρόγραμμα. Είναι πιθανό ότι θα ξεκινήσει με εκείνες τις περιοχές, οι οποίες περιλαμβάνουν πολύ περισσότερα από το Medicare, "λέει η Κόστα.

Εν τω μεταξύ, ο αναπληρωτής επικεφαλής του προσωπικού Reince Priebus επέμεινε πρόσφατα στις αρχές Ιανουαρίου ότι ο Trump δεν θα «μπερδευόταν» με το Medicare (ή την κοινωνική ασφάλιση), «μια θέση που δεν συμμερίζεται πολλοί Ρεπουμπλικανοί στο Κογκρέσο. Η κατώτατη γραμμή

"Είναι πολύ νωρίς για να πούμε ποια θα είναι η μεταρρύθμιση και τα ενδιαφερόμενα μέρη θα έχουν άφθονες ευκαιρίες να ακούσουν τις φωνές τους", λέει ο Κόστα

• . οι προτάσεις για τη μεταρρύθμιση του Medicare είναι μόνο μια πιθανότητα, αλλά αντανακλούν τις αλλαγές που θα ήθελε να δει ο Paul Ryan, υποστηριζόμενος από τον Tom Price και άλλους ρεπουμπλικανούς ηγέτες.Το σχέδιό τους, όπως και πολλά άλλα σχέδια για αλλαγή, είναι πιθανό να δει πολλές αναθεωρήσεις πριν και αν εφαρμοστεί.
• Εν τω μεταξύ, μάθετε περισσότερα για το πρόγραμμα υγείας της κυβέρνησης για τους ηλικιωμένους με την ανάγνωση
• Medicare 101: Χρειάζεστε και τα 4 μέρη;
• Επίσης, ελέγξτε
• Όταν μπορείτε και δεν μπορείτε να καθυστερήσετε την εγγραφή στο Medicare

και

Πώς να αποφύγετε τις κυρώσεις κατά την αναβολή της Medicare.)

Για να κατανοήσετε περισσότερα σχετικά με τις διαδικασίες που διαμορφώνουν το push to appeal το νόμο για την προσιτή φροντίδα, βλ.

Πώς μπορεί να απαλειφθεί το Obamacare

.