Στην παράδοση των σαρωτικών ομοσπονδιακών καταστατικών, ο νόμος περί υγειονομικής περίθαλψης του Ηνωμένου Βασιλείου που ψηφίστηκε τον Μάρτιο του 2010, έλαβε ένα μεγαλοπρεπές επίσημο όνομα: το νόμο για την προστασία και την προσιτή περίθαλψη των ασθενών. Γνωστό δημοφιλώς ως Obamacare, μπορεί να είναι ο πιο παρεξηγημένος νόμος που θα τεθεί σε ισχύ τα τελευταία χρόνια. Δεδομένου του πόσο βραχώδεις ήταν οι πρώτες εβδομάδες ύπαρξής του, ας αξιολογήσουμε πόσο βιώσιμο Obamacare μπορεί να είναι μακροπρόθεσμα και τι θα μπορούσε να το αντικαταστήσει αν αποτύχει. Προς το συμφέρον της πλήρους αποκάλυψης, είμαι ένα από τα 4. 2 εκατομμύρια άτομα που είχαν ασφαλιστική ασφάλιση ακυρωθεί λόγω του Obamacare, η ασφάλιση που ένιωσα ήταν απολύτως αποδεκτή. Θα πρέπει τώρα να πληρώσω περισσότερα για κάλυψη που δεν θέλω.

Το κύριο σημείο

Η ίδια η πράξη διαρκεί 389, 365 λέξεις ή 823 σελίδες PDF, έτσι ώστε να ενσωματώνει τα σημαντικότερα σημεία της και να παρεμποδίζει τυχόν παρερμηνείες απαιτεί περίληψη περίληψης περίληψης. Εδώ είναι μια σύντομη εκδοχή του τι σημαίνει ο νόμος:
Μια ατομική εντολή για την αγορά ασφάλισης υγείας

• - Δεν έχετε σχέδιο μέσω του εργοδότη σας; Ακόμα και αν επισκέπτεστε το γιατρό σας κάθε χρόνο όπως σας συνιστούμε και πληρώστε έξω από την τσέπη, αυτό είναι πλέον απαράδεκτο. Μην αγοράσετε ασφάλιση υγείας, και θα πληρώσετε πρόστιμο. Εντολή εργοδότη για αγορά ασφάλισης
• - Αν έχετε 50 εργαζόμενους πλήρους απασχόλησης, πρέπει να αγοράσετε ασφάλιση για αυτούς και εάν εργάζεστε για την εν λόγω εταιρεία, πρέπει να σας προσφέρουμε ασφάλιση υγείας. Ένας τρόπος γύρω από αυτό είναι να καλύψει τις ώρες των εργαζομένων κάτω από το όριο πλήρους απασχόλησης 30 την εβδομάδα. Ομοιόμορφη τιμολόγηση εκ μέρους των ασφαλιστικών εταιρειών υγείας
• - Είστε αρσενικός τριάσχολος που δεν διαρκεί παρά με ατμό μπρόκολο και στήθος κοτόπουλου χωρίς δέρμα; Ή μια παχύσαρκη, καθιστική γυναίκα με μια συνήθεια πέμπτης από bourbon-a-day; Συγχαρητήρια, εάν είστε η ίδια ηλικία, θα πληρώνετε παρόμοια ασφάλιστρα. Ελάχιστα πρότυπα πολιτικής,
• ανεξάρτητα από το τι σας ταιριάζει - Εάν είστε μοναχός βουδιστής μοναχός, το σχέδιό σας πρέπει να καλύπτει τον έλεγχο και την παροχή συμβουλών για τον ιό HIV. Μια γυναίκα σε υγιή γάμο με έναν σεβαστό άνδρα; Το σχέδιό σας πρέπει να καλύπτει τον έλεγχο της ενδοοικογενειακής βίας, διότι ποτέ δεν γνωρίζετε πότε θα μπορούσε να σας ενεργοποιήσει. Τα χρήματα των φορολογουμένων για εκείνους που αγοράζουν πολιτικές που έχουν εγκριθεί από την Obamacare
• - Εάν κάνετε έως και τετραπλασιαστεί το επίσημο ομοσπονδιακό επίπεδο φτώχειας - $ 45, 960 για ένα άτομο στα χαμηλότερα 48, λίγο περισσότερο στην Αλάσκα και τη Χαβάη - μικρότερη από την ονομαστική αξία για την πολιτική εντολής σας. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα σας πιστώσει και θα στείλει τις εκπτώσεις απευθείας στον ασφαλιστή σας.

Οι ασφαλιστές στον κόσμο πριν από τον Obamacare κυνηγούσαν κέρδη, όπως και κάθε άλλη επιχείρηση. Αυτό σήμαινε να κάνουμε κάποια αναλογιστική εργασία, υπολογίζοντας πόσο θα κόστιζε η ασφαλιστική κάλυψη συγκεκριμένων δημογραφικών ομάδων πελατών και την αντίστοιχη τιμολόγηση.Ένας διαβητικός θα χρειαστεί ινσουλίνη, και ο μη διαβητικός γείτονας του με παρόμοιες ζωτικές στατιστικές δεν θα το κάνει. Οι εν λόγω εκτιμήσεις αντιπροσωπεύουν ορισμένες από τις διαφορές κόστους μεταξύ των σχεδίων των δύο αντισυμβαλλομένων.

Η πιο ορατή εκδήλωση του Obamacare είναι οι «ανταλλαγές» ασφάλισης υγείας, ένα για κάθε κράτος. Πρόκειται ουσιαστικά για εκδόσεις ασφάλισης υγείας της Expedia ή της Priceline, ή θα ήταν εάν ήταν αρκετά λειτουργικές για να εγγράψουν τους ανθρώπους σε σχέδια. Η ανταλλαγή της Νότιας Ντακότα είναι κατά μέσο όρο 1,9 εγγραφές ανά ημέρα, ποσοστό που θα καλύψει όλους στο κράτος μέχρι το έτος 3233, υποθέτοντας ότι κανείς δεν γεννήθηκε ούτε μετακόμισε στη Νότια Ντακότα το επόμενο 1, 220 χρόνια.

Το κύριο ελάττωμα

Η ατομική εντολή είναι το βασικό στοιχείο του Obamacare, μιας μεταφοράς που ταιριάζει σε πολλαπλά επίπεδα. Αφαιρέστε την επιμέρους εντολή και το υπόλοιπο γίνεται δομικά αβλαβές. Γιατί? Λόγω της κατάστασης στην οποία το Obamacare θεσπίστηκε για να αντιμετωπίσει: εκατομμύρια άνθρωποι που δεν έχουν ασφάλιση υγείας. Η συνήθης εκτίμηση που δίδεται είναι 47 εκατομμύρια, η οποία αναφέρεται συχνά χωρίς να τίθεται πιο θεμελιώδες ερώτημα: Πόσοι από αυτούς δεν έχουν ασφάλιση υγείας, επειδή προτιμούν να δαπανήσουν χρήματα για κάτι άλλο;
Για μια υγιή 25χρονη με δεκαετίες μπροστά της και σχετικά χαμηλά ασφάλιστρα διαθέσιμα για αγορά, η παραίτηση από την ασφάλιση σημαίνει ότι έχετε περισσότερα χρήματα για να περάσετε αλλού: μίσθωμα, φυσικό αέριο, ακόμα και παπούτσια. Αυτή η σχεδόν ομοιόμορφη τιμολόγηση μεταξύ των ηλικιακών ομάδων σημαίνει αναγκαστικά την υπερπήδηση των νέων και των ανδρών λαών, ενώ επιβαρύνουν το ηλικιωμένο και το νοσοκομείο επιρρεπές. Καθώς ο πρώτος ξεπερνάει τον τελευταίο, η συμμετοχή του πρώτου είναι ζωτικής σημασίας για την εκτέλεση του Obamacare.

Η ιδέα της ασφάλισης είναι να συγκεντρώσει τον κίνδυνο, αλλά κάτω από το Obamacare δεν μπορείτε να κάνετε πολλά για να μειώσετε τους κινδύνους για την υγεία σας και να μειώσετε το ασφάλιστρό σας (εκτός από το κάπνισμα). Οι κίνδυνοι εδώ συγκεντρώνονται χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι συνθήκες ή οι προδιαθέσεις. Αγοράστε μια παλιά καμπίνα στη μέση ενός Εθνικού Δρυμού, σε απόσταση μιλίων από τον πλησιέστερο σταθμό πυρκαγιάς, και το ασφάλιστρό σας θα είναι μεγαλύτερο από αυτό για το νέο σπίτι με τους συναγερμούς καπνού και τα συστήματα καταιωνιστήρων που κάθεται δίπλα σε μια πυροσβεστική. Και αυτό υποθέτει ότι θα μπορούσατε ακόμη και να ασφαλίσετε στην πρώτη θέση. Εάν η ασφάλεια κατά της πυρκαγιάς γράφτηκε σύμφωνα με τους κανόνες του Obamacare, δεν θα πληρώνετε επιπλέον για την "προϋπάρχουσα κατάσταση" του σπιτιού σας που κατασκευάζεται σε ένα μέρος όπου οι πυρκαγιές είναι εγγενώς δύσκολο να σβήσουν.

Οι αντίπαλοι του Obamacare κατανοούν τόσο τη σημασία όσο και την ευθραυστότητα της ατομικής εντολής. Αν αναβάλλεται για ένα χρόνο ή άλλως εξασθενεί, θα φαινόταν δίκαιη για τις δεκάδες εκατομμύρια Αμερικανών που α) δεν ήθελαν ποτέ την ασφάλεια, β) πρόσφατα είχαν ακυρωθεί οι πολιτικές τους ή αυξήθηκαν οι τιμές τους χωρίς δικό τους σφάλμα · και / ή γ) δεν μπορούν να πάρουν την Υγειονομική Περίθαλψη. να αγοράσουν μια πολιτική. Ωστόσο, η άρση της ατομικής εντολής θα καθιστούσε αδύνατη τη διατήρηση των επιδοτούμενων πολιτικών που πωλούνται σε εκείνους με προϋπάρχουσες συνθήκες (και αναφέρθηκαν ως θετική πτυχή της νομοθεσίας.)

Πολιτική αντιπολίτευση

Η πολιτική πίεση για αποδυνάμωση της εντολής αυξάνεται, καθώς ορισμένοι από τους πιο ένθερμοι υποστηρικτές του Obamacare αναζητούν τρόπους για την τροποποίηση του νόμου. Οι γερουσιαστές Mary Landrieu της Λουιζιάνα και η Dianne Feinstein της Καλιφόρνια συνυποστήριξαν το νομοσχέδιο "Κρατήστε το σχέδιο υγείας". Το νομοσχέδιο, το οποίο πέρασε στις 14 Σεπτεμβρίου, επιτρέπει στους ασφαλιστές υγείας να πωλούν ατομική κάλυψη καθ 'όλη τη διάρκεια του 2014, ακόμη και αν δεν πληρούν τα πρότυπα του Obamacare. Αν αναβληθεί η εντολή, η αναπόφευκτη μείωση των εισπράξεων της ασφαλιστικής εταιρείας πιθανόν θα σήμαινε την κατάρρευση ολόκληρου του συστήματος.
Υπάρχει επίσης η λεπτή πιθανότητα ότι η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα μπορούσε να απεμπλακεί πλήρως από την ιδιωτική αγορά ασφάλισης υγείας, επιτρέποντας στους Anthem Blue Cross / Blue Shield, Wellpoint και τους ανταγωνιστές τους να παράσχουν εμπορεύσιμες πολιτικές που θέλουν να αγοράσουν οι άνθρωποι. Τα νέα σχέδια που είναι συμβατά με το Obamacare πρέπει να καλύπτουν τις προϋποθέσεις που δεν απαιτούνται ή πρέπει απαραίτητα να καλύπτονται από τους αγοραστές. Με τη συμπερίληψη αυτής της εξωγενούς κάλυψης, οι πολιτικές συχνά καθίστανται υπερβολικά δαπανηρές για να αγοράσουν και έτσι είναι αδύνατο για τους ασφαλιστές να επωφεληθούν.

Ένα πράγμα είναι σίγουρο, ωστόσο: η τρέχουσα πορεία της ομοσπονδιακής νομιμοποίησης ασφάλισης υγείας είναι μη βιώσιμη για πολύ περισσότερο. Ακόμα και αν οι ιστότοποι λειτουργούσαν τέλεια, εξακολουθεί να υπάρχει το θέμα των εκατομμυρίων ανθρώπων που έχουν ήδη χάσει την κάλυψή τους μέσω ειδοποιήσεων ακύρωσης, οι οποίες απεστάλησαν ως άμεσο αποτέλεσμα της ασφάλισης υγείας που τώρα έχει ομοσπονδιακή εντολή.

Ποιες πρακτικές εναλλακτικές λύσεις παραμένουν; Η κατάργηση του Obamacare απαιτεί βέτο-απόδειξη πλειοψηφία και στα δύο σπίτια του Κογκρέσου, απίθανο δεδομένου ότι η Γερουσία ελέγχεται από τους Δημοκρατικούς. Εκτός αυτού, παραμένει το πρόβλημα του ασύμμετρου κινδύνου. Η Obamacare πωλεί τεχνητά δαπανηρές πολιτικές σε ασφαλισμένους χαμηλού κινδύνου, ενώ πωλεί τεχνητά φθηνές πολιτικές σε ασφαλισμένους υψηλού κινδύνου, οι οποίοι μπορούν να λειτουργήσουν βραχυπρόθεσμα. Αλλά η δυνατότητα της πρώτης να αποχωρήσει θα καθιστούσε ένα νέο σύστημα αναπόφευκτο, δεδομένου ότι δεν θα υπήρχαν επαρκή χρήματα για να καλυφθούν τα δύσκολα να ασφαλιστούν. Η υγιής και ανθεκτική εξ ορισμού ξεπεράσει τους άρρωστους, i. μι. όσοι καταναλώνουν τα περισσότερα κατά κεφαλήν υγειονομικά μέσα. Η πώληση πολιτικών υψηλού κινδύνου κάτω από την τιμή αγοράς απαιτεί κάποια επιδότηση. Αν όχι από τους ασφαλισμένους χαμηλού κινδύνου, τότε ενδεχομένως από τους φορολογούμενους γενικά.

Η κατώτατη γραμμή

Παρά τους ευγενείς στόχους και προθέσεις, η μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης είναι πλέον έτοιμη να επιδεινωθεί πριν βελτιωθεί. Οι ασφαλιστές συνεχίζουν να στέλνουν ειδοποιήσεις ακύρωσης αρκετές δεκάδες φορές πιο γρήγορα από ό, τι οι άνθρωποι εγγράφονται για πολιτικές που συμμορφώνονται με το Obamacare. Δεδομένου ότι ο ομοσπονδιακός νόμος εξ ορισμού επηρεάζει όλους τους πολίτες, η μόνη ενέργεια για κάποιον που σκοπεύει να εξοικονομήσει δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη στο κενό των συνεπειών του Obamacare είναι να κάνει αγορές ή, ελλείψει αυτού, να πληρώσει το πρόστιμο για μη κάλυψη. Μην καπνίζετε: οι χρήστες καπνού είναι η μόνη εναπομένουσα ομάδα που εξακολουθεί να είναι νόμιμη για τους ασφαλιστές να τιμωρούν με τιμολογιακές διακρίσεις.