Κάλυψη Πρόγραμμα έκπτωσης Gap: Πώς λειτουργεί;

The Great Gildersleeve: Leila Returns / The Waterworks Breaks Down / Halloween Party (Νοέμβριος 2024)

The Great Gildersleeve: Leila Returns / The Waterworks Breaks Down / Halloween Party (Νοέμβριος 2024)
Κάλυψη Πρόγραμμα έκπτωσης Gap: Πώς λειτουργεί;

Πίνακας περιεχομένων:

Anonim

Το χάσμα κάλυψης του Medicare Part D, γνωστό και ως Medicare "τρύπα donut", είναι μια περίοδος κατά την οποία ένα άτομο έχει περιορισμένη ή μη συνταγογραφούμενη κάλυψη φαρμάκων. Αυτό το άρθρο εξετάζει πώς λειτουργεί το χάσμα κάλυψης και τι μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τα αποτελέσματά του.

Τι είναι το χάσμα κάλυψης;

Το Πρόγραμμα Εκπτώσεων Κάλυψης Gap ξεκίνησε τον Ιανουάριο του 2011. Τα περισσότερα σχέδια Medicare Part D για συνταγογραφούμενα φάρμακα έχουν αυτή την παροχή τρυπών. Αυτό σημαίνει ότι, όταν ένα άτομο και το σχέδιο Medicare του έχουν δαπανήσει ένα προκαθορισμένο χρηματικό ποσό για συνταγογραφούμενα φάρμακα, το άτομο πρέπει να πληρώσει το 100% των εξόδων από την τσέπη για περαιτέρω φάρμακα, μέχρι τα καθορισμένα out-of- όριο ποσό τσέπης δολαρίου. Το όριο εκτός δολαρίου σε δολάρια περιλαμβάνει στοιχεία όπως η ετήσια έκπτωση, η συνασφάλιση και οι αποπληρωμές του σχεδίου, καθώς και τα πραγματικά έξοδα στο διάστημα κάλυψης.

Ορισμένα σχέδια συνταγών στο πλαίσιο του Medicare Part D ενδέχεται να καλύπτουν ορισμένα στοιχεία ενώ το άτομο βρίσκεται στο κενό κάλυψης. Για παράδειγμα, τα σχέδια συχνά παρέχουν κάλυψη για γενόσημα φάρμακα, ενώ στο χάσμα κάλυψης, ωστόσο, αυτοί οι τύποι σχεδίων έχουν συνήθως υψηλότερο μηνιαίο ασφάλιστρο και μπορεί να μην αξίζει το επιπλέον κόστος ασφάλισης. Μόλις το άτομο φτάσει στο όριο των εξόδων εκτός τσέπης, ενώ βρίσκεται στο κενό κάλυψης, χρεώνεται μόνο ένα μικρό ποσό συνασφάλισης ή αντιπαροχής για το υπόλοιπο του ημερολογιακού έτους.

Πότε αρχίζει η κάλυψη;

Το ποσό του δολαρίου στο οποίο κινείται το χάσμα κάλυψης μπορεί να αλλάζει κάθε χρόνο. Σύμφωνα με τα Κέντρα για τα Medicare και Medicaid Services (CMS), το 2016, το χάσμα κάλυψης ξεκινάει μια φορά και ένα άτομο και το Medicare Part D συνταγογράφημα του ατόμου έχει δαπανήσει $ 3, 310. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το ποσό αυτό είναι το σύνολο λιανικής το κόστος των καλυμμένων φαρμάκων, όχι αυτό που το άτομο ξοδεύει προσωπικά στο φαρμακείο για τα ναρκωτικά. Τα $ 3, 310 υπολογίζονται χρησιμοποιώντας την τιμή του φαρμάκου για το λιανικό εμπόριο που διαπραγματεύεται το συγκεκριμένο σχέδιο. Διαφορετικά σχέδια έχουν συνήθως διαφορετικές διαπραγματευόμενες τιμές λιανικής ναρκωτικών.

Παράδειγμα των ασφαλίστρων που καταβάλλονται καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους

Αυτό που ακολουθεί είναι ένα παράδειγμα του τι πληρώνει ένα άτομο το 2016 σύμφωνα με ένα τυπικό σχέδιο συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare, υποθέτοντας ότι χρησιμοποιεί το σχέδιο κάθε φορά που συνταγογραφείται φάρμακα αγοράζονται. Λάβετε υπόψη ότι όλα αυτά τα ποσά και τα όρια σε δολάρια μπορεί να αλλάζουν από έτος σε έτος, επομένως συμβουλεύουμε να συμβουλευτείτε έναν ειδικό για να επιβεβαιώσετε μελλοντικά ποσά.

Σύμφωνα με ένα σχέδιο φαρμακευτικής συνταγής Medicare, υπάρχουν τέσσερις σημαντικές κατηγορίες φάσης κάλυψης καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους: ετήσια έκπτωση, αντιπαροχή ή συνασφάλιση, χάσμα κάλυψης και καταστροφική κάλυψη.

1) Ετήσια έκπτωση - Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, το άτομο πρέπει να πληρώσει για το πλήρες κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων έως ότου το συνολικό ποσό δολαρίων που δαπανάται φτάσει στο εκπεστέο ποσό του σχεδίου.Το 2016, το ποσό αυτό είναι $ 360. Αφού το άτομο πληρώσει αυτό το ποσό, το σχέδιο θα αρχίσει να πληρώνει τα μερίδιά του από το κόστος.

2) Σύνταξη ή συνασφάλιση - Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, το άτομο πληρώνει μια αποζημίωση που καθορίζεται από το σχέδιο και το σχέδιο πληρώνει για το συγκεκριμένο μερίδιο των φαρμάκων. Αυτό συνεχίζει να συμβαίνει μέχρις ότου το συνολικό κόστος, συν το ποσό που αφαιρείται, φτάσει στο προκαθορισμένο όριο. Το 2016, το όριο αυτό ήταν $ 3, 310.

3) Κάλυψη κάλυψης - Μόλις το συνολικό ποσό που δαπανήθηκε μεταξύ του ατόμου και του σχεδίου φτάσει τα $ 3, 310, το άτομο εισέρχεται στο κενό κάλυψης. Το 2016, αυτό σημαίνει ότι το άτομο πρέπει να πληρώσει το 45% της τιμής διαπραγμάτευσης του σχεδίου για ναρκωτικά συνταγογραφούμενα και το 58% της διαπραγματευμένης τιμής για τα γενόσημα φάρμακα. Τα ποσά που δαπανώνται ανέρχονται συνολικά και μόλις επιτευχθεί κάποιο επίπεδο δολαρίου, το άτομο αφήνει το κενό κάλυψης. Το 2016, το ποσό αυτό ήταν $ 4, 850.

4) Καταστροφική κάλυψη - Αφού το συνολικό κόστος του ατόμου εκτός τσέπης ισούται με $ 4, 850 το χάσμα κάλυψης τελειώνει και αυτός ή αυτή εισέρχεται σε καταστροφική κάλυψη. Σε αυτό το στάδιο, κάθε φορά που αγοράζονται συνταγογραφούμενα φάρμακα, το άτομο πληρώνει μόνο το 5% του κόστους ή ένα $ 2. 65 copay για γενόσημα φάρμακα μέχρι το τέλος του έτους.