Ως εναλλακτική λύση στην παραδοσιακή ασφάλιση υγείας, τα υπουργεία κοινής υγειονομικής περίθαλψης (HCSM) υφίστανται εδώ και πολλά χρόνια. Ωστόσο, μόλις πρόσφατα γνώρισαν υπερβολική ένταση ως αποτέλεσμα της εφαρμογής του νόμου για την προσιτή περίθαλψη (ACA) που ξεκίνησε το 2010. Μέσα από την εντολή του, η ACA ανάγκασε πολλούς ανθρώπους να αγοράσουν ασφάλιση υγείας. Κάποιοι βρήκαν ότι η ασφάλιση υγείας είναι υπερβολικά δαπανηρή, δεν επαρκεί για να καλύψει τις ανάγκες τους ή είναι ασυμβίβαστη με τις θρησκευτικές τους πεποιθήσεις. Αυτό έχει αυξήσει το προφίλ των HCSM, με αποτέλεσμα μεγαλύτερη προσοχή των μέσων ενημέρωσης και ερωτήσεις από το ευρύ κοινό ως προς το τι είναι όλοι. Τα ακόλουθα είναι επτά γεγονότα για τους HCSM που ο καθένας πρέπει να γνωρίζει.

1. HCSM διευκολύνουν την κατανομή των ιατρικών δαπανών

Το HCSM είναι μη κερδοσκοπικός οργανισμός που συγκεντρώνει τις μηνιαίες καταθέσεις των μελών για να πληρώνουν για τα ιατρικά έξοδα των μελών. Τα μέλη πληρώνουν γενικά τα δικά τους χαμηλά ιατρικά έξοδα, αλλά όταν έχουν μεγάλα ιατρικά έξοδα, έρχονται σε επαφή με το υπουργείο, το οποίο στη συνέχεια διευκολύνει την κατανομή των δαπανών μεταξύ των μελών. Αν ο υποβληθείς ιατρικός λογαριασμός πληροί τις προϋποθέσεις επιλεξιμότητας και το μέλος έχει ήδη καλύψει το ετήσιο ποσό που δεν έχει διανεμηθεί, ο λογαριασμός μοιράζεται.

2. Η κάλυψη HCSM δεν είναι ασφαλιστική κάλυψη

Τα HCSM δεν παρέχουν ασφαλιστική κάλυψη. Δεν υπάρχει PPO ή HMO. Τα μέλη επιλέγουν τους ιατρούς τους, διαπραγματεύονται τα δικά τους έξοδα και πληρώνουν τα ιατρικά τους έξοδα. Το υπουργείο είναι εκεί για να παρέχει οικονομική βοήθεια για καλυμμένη θεραπεία ή διαδικασίες μετά την εμφάνισή τους.

3. Τα HCSMs δεν είναι δεσμευμένα από τον Κανονισμό

Επειδή τα HCSMs δεν παρέχουν ελάχιστη βασική κάλυψη όπως περιγράφεται από την ACA, δεν δεσμεύονται από κανένα κράτος ή ομοσπονδιακούς κανονισμούς να παρέχουν το ίδιο επίπεδο ή τύπο κάλυψης όπως και άλλα σχέδια υγείας. Δεν υποχρεούνται να παρέχουν καμία εγγύηση κάλυψης. Επιπλέον, σε περίπτωση αφερεγγυότητας ενός ΚΕΕΥ, τα μέλη δεν έχουν δικαίωμα προσφυγής για ανάκτηση τυχόν χρηματικών ζημιών.

4. Οι επιλέξιμοι HCSM και τα μέλη τους απαλλάσσονται από τις απαιτήσεις ACA

Όταν γράφτηκε το ACA, τα μέλη του Κογκρέσου είχαν μια εξαίρεση που προστέθηκε βάσει της ίδιας αρχής που επέτρεψε στην Amish να εξαιρεθεί από τις απαιτήσεις του νόμου. Η βασική απαίτηση επιλεξιμότητας για την απαλλαγή είναι ότι ένα HCSM έπρεπε να τεθεί σε λειτουργία πριν από τις 31 Δεκεμβρίου 1999. Επιπλέον, ένα HCSM πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις:

• Να είναι μη κερδοσκοπικός οργανισμός όπως περιγράφεται στην ενότητα 501 (c) ( 3).

• Όλα τα μέλη πρέπει να μοιράζονται ένα κοινό σύστημα πεποιθήσεων και να μοιράζονται το ιατρικό κόστος σύμφωνα με αυτές τις πεποιθήσεις.

• Τα μέλη δεν μπορούν να αποκλειστούν μετά την ανάπτυξη ιατρικών συνθηκών.

• Πρέπει να υποβάλλεται σε ετήσιο έλεγχο που διεξάγεται από ανεξάρτητο πιστοποιημένο δημόσιο λογιστή (CPA).

Βάσει αυτών των απαιτήσεων, υπάρχουν μόνο τέσσερις HCSM που έχουν χορηγηθεί καθεστώς απαλλαγής: Υπουργεία Σαμαρείτης, Υπουργεία Υγείας της Χιλής, Medi-Share και Liberty HealthShare.

5. Τα HCSM έχουν αυστηρούς κανόνες για την καταλληλότητα συμμετοχής

Ακριβώς επειδή θέλετε μια εναλλακτική λύση στην κάλυψη ACA δεν σας καθιστά επιλέξιμο για συμμετοχή σε μια HCSA. Η HCSA έχει αυστηρούς κανόνες και πρότυπα που πρέπει να τηρούνται. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Καμία χρήση καπνού ή παράνομη χρήση ναρκωτικών.

• Περιορισμένη χρήση αλκοόλ.

• Δεν υπάρχει σεξ έξω από το γάμο.

• Δεν υπάρχει χρήση αντισύλληψης.

• Τακτική συμμετοχή στην εκκλησία.

Γενικά, τα HCSM περιορίζουν την ιδιότητά τους σε άτομα που μοιράζονται την βιβλική τους πίστη. Η επιτυχία του μοντέλου HCSM βασίζεται στα μέλη που μοιράζονται την βασική αξία της φροντίδας του ενός ως άλλου ως Χριστιανοί.

6. Τα προληπτικά έξοδα φροντίδας και τα μικρά έξοδα δεν καλύπτονται

Τα HCSM πιστεύουν ότι τα μέλη τους θα πρέπει να κάνουν ό, τι είναι δυνατόν για να ζήσουν υγιεινούς τρόπους ζωής, ώστε να μην καλύπτουν την προληπτική φροντίδα. Αυτό περιλαμβάνει εξετάσεις και δοκιμές, όπως κολονοσκόπηση. Επίσης, δεν καλύπτουν μικρές δαπάνες που εμπίπτουν στο ετήσιο ποσό που δεν έχει διανεμηθεί, το οποίο είναι παρόμοιο με εκπεστέο. Γενικά, τα HCSM καλύπτουν μόνο τα μεγάλα ιατρικά έξοδα.

7. Τα HCSMs δεν πρέπει να καλύπτουν τις προϋπάρχουσες συνθήκες

Τα HCSM μπορούν να διακρίνουν τις προϋπάρχουσες καταστάσεις στην ενεργή θεραπεία και τη θεραπεία συντήρησης. Εάν γίνετε μέλος με μια προϋπάρχουσα πάθηση που αντιμετωπίζεται ενεργά, οι λογαριασμοί που σχετίζονται με αυτή τη θεραπεία δεν μοιράζονται. Ωστόσο, μόλις η θεραπεία σας γίνει συντήρηση ή ρουτίνα, οι ιατρικοί λογαριασμοί σας είναι επιλέξιμοι βάσει ενός διαβαθμισμένου χρονοδιαγράμματος θεραπείας. Για παράδειγμα, ένα νομοσχέδιο που υποβλήθηκε κατά το πρώτο έτος της θεραπείας συντήρησης μπορεί να είναι επιλέξιμο για κατανομή έως και $ 15.000. Το ποσό αυτό αυξάνεται για τρία χρόνια και μετά το τρίτο έτος η κατάσταση δεν θεωρείται πια προϋπάρχουσα.

Οι λογαριασμοί που υποβάλλονται για φροντίδα μητρότητας δεν μπορούν να μοιραστούν αν τα μέλη δεν έχουν ημερομηνίες λήξεως τουλάχιστον 300 ημέρες μετά την ένταξή τους στο HCSM. Κάθε HCSM προσφέρει ποικίλα επίπεδα κάλυψης μητρότητας με βάση το ποσό που το μέλος είναι πρόθυμο να συνεισφέρει σε μηνιαίες καταθέσεις.