Έχετε πάει στον ίδιο γιατρό εδώ και 30 χρόνια και αυτός ή αυτή σας γνωρίζει μέσα και έξω (κυριολεκτικά). Είναι εξοικειωμένος με το ιατρικό σας ιστορικό, ο αγαπημένος σας γιατρός έχει επίσης έναν θαυμάσιο τρόπο στον κομοδίνο, ένα όμορφο γραφείο και ένα φιλικό, αποτελεσματικό προσωπικό. Επομένως, τι συμβαίνει όταν εγγραφείτε στο Medicare μόνο για να μάθετε το αγαπημένο σας έγγραφο όλων των εποχών δεν το δέχεται;

Αποδεικνύεται ότι αυτό είναι ένα όλο και συχνότερο περιστατικό. Υπάρχουν όμως τρόποι αντιμετώπισης αυτού.

Ένα κομμάτι ιστορικού

Ένα πρόγραμμα που χρηματοδοτείται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, η Medicare παρέχει ιατρική ασφάλιση για Αμερικανούς πολίτες ηλικίας 65 ετών και άνω. Ο Πρόεδρος Lyndon B. Johnson υπέγραψε το Medicare στις 30 Ιουλίου 1965 και μέχρι το 1966 19 εκατομμύρια πολίτες είχαν εγγραφεί. Σήμερα, σχεδόν 50 χρόνια αργότερα, ο αριθμός αυτός έχει μανιώσει σε σχεδόν 56 εκατομμύρια, σχεδόν το 17% του πληθυσμού των ΗΠΑ. Κατά τη διάρκεια της επόμενης δεκαετίας, καθώς οι περισσότεροι αγοραστές φτάνουν στην ηλικία των 65 ετών, επιπλέον 19 εκατομμύρια άνθρωποι αναμένεται να εγγραφούν στο πρόγραμμα. Δεν είναι καμία κατάπληξη ότι οι παροχές της Medicare ανήλθαν σε 597 δισεκατομμύρια δολάρια το 2014 και αναμένεται να ανέβουν στα 605 δολάρια. 9 δισεκατομμύρια το 2015.

Εάν ο μακροχρόνιος γιατρός σας «αποδέχεται την ανάθεση», αυτό σημαίνει ότι συμφωνεί να δεχθεί ποσά που έχουν εγκριθεί από το Medicare για ιατρικές υπηρεσίες. Τυχερός για σένα. Το μόνο που θα χρειαστεί να πληρώσετε είναι το ετήσιο Medicare Part B deductible (147 δολάρια ετησίως το 2015) και το 20% συνδρομή για κάθε επίσκεψη σε γιατρό. Ως ασθενής του Medicare, αυτό είναι το ιδανικό και πιο οικονομικό σενάριο.

Ωστόσο, χάρη στα χαμηλά ποσοστά αποζημίωσης του ομοσπονδιακού προγράμματος, τους αυστηρούς κανόνες και την εξαντλητική διαδικασία γραφειοκρατίας, πολλοί γιατροί αρνούνται να δεχθούν την πληρωμή της Medicare για υπηρεσίες. Υπόθεση: Το 2000, σχεδόν το 80% των γιατρών του Ιατρικού Συλλόγου του Τέξας έλαβαν νέους ασθενείς με Medicare. Μέχρι το 2012, ο αριθμός αυτός μειώθηκε σε λιγότερο από 60%.

Γιατί όλο και περισσότεροι γιατροί καταργούν το Medicare; Η απάντηση είναι απλή: η Medicare πληρώνει συνήθως τους γιατρούς μόνο το 80% από αυτό που πληρώνει η ιδιωτική ασφάλιση υγείας. Ενώ ένα χάσμα υπήρξε πάντοτε, πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι τα τελευταία χρόνια, οι αποζημιώσεις του Medicare δεν συνέχιζαν να συμβαδίζουν με τον πληθωρισμό (ειδικά το κόστος της άσκησης ιατρικής πρακτικής), ενώ οι κανόνες και οι κανονισμοί συνεχίζουν να επιβαρύνουν, όπως και οι κυρώσεις για δεν συμμορφώνονται με αυτά.

Τι κάνετε όταν ο γιατρός σας δεν δέχεται το Medicare; Εδώ είναι πέντε επιλογές που πρέπει να λάβετε υπόψη:

1: Stick με τον δικός σας και να πληρώσετε τη διαφορά

Εάν ο γιατρός σας είναι ο αποκαλούμενος "μη συμμετέχων πάροχος", αυτό σημαίνει ότι δεν έχει υπογράψει συμφωνία να δεχθεί την ανάθεση για όλες τις υπηρεσίες που καλύπτονται από την Medicare - αλλά μπορεί ακόμα να επιλέξει να δεχθεί την ανάθεση για μεμονωμένους ασθενείς. Με άλλα λόγια, ο γιατρός σας μπορεί να πάρει τους ασθενείς της Medicare, αλλά δεν συμφωνεί με τα ποσοστά αποπληρωμής του Medicare.

Αυτοί οι μη συμμετέχοντες πάροχοι μπορούν να σας χρεώσουν έως και 15% έναντι του επίσημου ποσού επιστροφής Medicare.

Εάν επιλέξετε να κολλήσετε με τον μη συμμετέχοντα γιατρό σας, θα πρέπει να πληρώσετε τη διαφορά μεταξύ των τελών και της επιστροφής Medicare. Επιπλέον, ίσως χρειαστεί να χάνετε ολόκληρο το ποσό του λογαριασμού κατά την επίσκεψή σας στο γραφείο. Στη συνέχεια, εάν θέλετε να επιστραφείτε, ο γιατρός σας θα υποβάλει αξίωση στο Medicare ή ίσως χρειαστεί να το υποβάλλετε μόνοι σας χρησιμοποιώντας το έντυπο CMS-1490S.

Λοιπόν, ας πούμε ότι το νομοσχέδιο του γιατρού σας βγάζει $ 300 και η Medicare θα πληρώσει $ 250. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να πληρώσετε τη διαφορά των $ 50, συν το 20% copay σας από την τσέπη. Προφανώς, αυτό μπορεί να αυξηθεί γρήγορα με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, ίσως μπορείτε να καλύψετε αυτές τις πρόσθετες δαπάνες μέσω ασφαλιστηρίου συμβολαίου Medigap (βλ. Medigap Insurance: Who Needs It? για λεπτομέρειες).

2: Ζητήστε μια έκπτωση

Αν ο γιατρός σας είναι ο αποκαλούμενος πάροχος "opt-out", μπορεί να είναι πρόθυμος να δει τους ασθενείς της Medicare, αλλά αναμένει να πληρώσει το πλήρες ποσό - Medicare ποσό επιστροφής. Αυτά τα έγγραφα αποδέχονται απολύτως καμία επιστροφή Medicare, και Medicare δεν θα πληρώσει για οποιοδήποτε τμήμα των λογαριασμών που λαμβάνετε από αυτούς. Αυτό σημαίνει ότι θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή ολόκληρου του λογαριασμού από την τσέπη σας.

Οι ιατροί έκτακτης ανάγκης πρέπει να αποκαλύπτουν το κόστος όλων των υπηρεσιών τους προς εσάς μπροστά. Αυτοί οι γιατροί θα έχουν επίσης υπογράψει ένα ιδιωτικό συμβόλαιο λέγοντας ότι συμφωνείτε με τη μέθοδο opt-out.

Φυσικά, μπορείτε πάντα να προσπαθήσετε να διαπραγματευτείτε μια έκπτωση. Δεν είναι ασυνήθιστο για τους γιατρούς να μειώσουν τα ποσοστά τους για τους καθιερωμένους ασθενείς. Θα μπορούσαν επίσης να προσφέρουν, ως ευγένεια, εκτεταμένα προγράμματα πληρωμής αν χρειάζεστε μια σειρά δαπανηρών θεραπειών ή διαδικασιών.

3: Πηγαίνετε σε ένα Έγγραφο στο Κουτί

Τα πιο επείγοντα κέντρα φροντίδας και οι κλινικές βόσκησης δέχονται το Medicare. Σύμφωνα με την Ένωση Επείγουσας Φροντίδας της Αμερικής, υπάρχουν περισσότερα από 6, 900 επείγοντα κέντρα φροντίδας στο Ηνωμένο Βασίλειο, και πολλές από αυτές τις κλινικές χρησιμεύουν ως πρακτικές πρωτοβάθμιας περίθαλψης για ορισμένους ασθενείς. Έτσι, αν χρειάζεστε μόνο μια βολή γρίπης ή κατεβείτε με μια σχετικά μικρή ασθένεια, μπορείτε να εξετάσετε τη μετάβαση σε ένα από αυτά τα μέρη. Αποθηκεύστε τις επισκέψεις γιατρό για τα μεγάλα πράγματα.

4: Ζητήστε μια παραπομπή

Αν απλά δεν μπορείτε να κολλήσετε με το φάρμακο σας, ζητήστε του να συστήσει τον επόμενο καλύτερο γιατρό στην πόλη που δέχεται το Medicare. Ποιος άλλος είναι καλύτερα εξοπλισμένος για να βεβαιωθείτε ότι πέσετε σε αξιόπιστα, έμπειρα χέρια; Αυτός ή αυτή θα μπορούσε να έχει ήδη προετοιμαστεί για το ενδεχόμενο αυτό και να κανονίσει να μεταφέρει τους ασθενείς του Medicare σε άλλη ιατρική φροντίδα.

5: Ξεκινήστε την αναζήτηση

Υπάρχουν ακόμα πολλοί γιατροί που παίρνουν το Medicare. Μπορείτε να τα βρείτε στον ιατρικό κατάλογο Medicare Compare, έναν πλήρη κατάλογο των γιατρών και των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης σε όλη τη χώρα. Μόλις εντοπίσετε έναν παροχέα, καλέστε για να βεβαιωθείτε ότι συνεχίζουν να παίρνουν νέους ασθενείς με Medicare. Μετά από όλα, αυτό μπορεί να αλλάξει σε μια δεκάρα. Μια άλλη προσέγγιση είναι να ελέγξετε τα καλύτερα τοπικά νοσοκομεία και να δείτε αν κάποιοι γιατροί στο προσωπικό τους παίρνουν ασθενείς με Medicare.Όταν παίρνετε ονόματα, ερευνήστε τους στο διαδίκτυο για να μάθετε για το υπόβαθρο τους.

Η κατώτατη γραμμή

Χάρη στην πτώση των ποσοστών αποζημίωσης, σε ολοένα και αυστηρότερους κανόνες και δυσκίνητη γραφειοκρατία, πολλοί γιατροί αρνούνται τη Medicare σαν κακή συνήθεια. Αν πρόσφατα εγγραφείτε στο Medicare, μόνο για να διαπιστώσετε ότι ο γιατρός σας εδώ και πολύ καιρό δεν το δέχεται, έχετε αρκετές επιλογές.

Επίσης, μόνο και μόνο επειδή είστε επιλέξιμοι για Medicare δεν σημαίνει ότι πρέπει να εγγραφείτε και στα τέσσερα μέρη της. Αν έχετε άλλη ασφάλιση υγείας - ας πούμε, εργάζεστε ακόμα και μπορεί να παραμείνει καλυμμένη με το ομαδικό πρόγραμμα του εργοδότη σας - ίσως είναι καλύτερο να συνεχίσετε να το χρησιμοποιείτε. Ο Οδηγός Εργαζομένων προς το Medicare παρέχει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το ποιοι υπάλληλοι μπορούν να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν το σχέδιο γραφείου ως κύριο ασφαλιστή τους. Τα δίκτυα του Medicare Advantage Plan είναι μια άλλη εναλλακτική λύση για να διερευνήσουν. οι γιατροί σε αυτά τα σχέδια που μοιάζουν με HMO συμφώνησαν να δεχτούν τις αμοιβές του δικτύου.

Εάν επιλέξετε να κολλήσετε με τον αγαπημένο σας ιατρό και να πληρώσετε την ενδεχομένως υπερβολική τιμή - ή να μεταβείτε σε έναν γιατρό που δέχεται το Medicare, είναι σημαντικό να γκρινιάζετε προσεκτικά τους αριθμούς προτού λάβετε τελική απόφαση. Επίσης, ελέγξτε τη δική σας ιατρική κατάσταση και εάν χρειάζεστε τον τρέχοντα γιατρό σας (ή κάποιον με παρόμοια εμπειρία) εξαιτίας ενός εξειδικευμένου θέματος υγείας.