Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση αναζητά μια λύση για τις υψηλές και αυξανόμενες τιμές των ναρκωτικών που συνταγογραφούνται από την Medicare και τους ηλικιωμένους που χρησιμοποιούν το Medicare Part B pay. Το 2015 το μερίδιο της κυβέρνησης σε αυτό το κόστος - με άλλα λόγια το μερίδιο των φορολογουμένων - ήταν 20 δισεκατομμύρια δολάρια. Το Medicare Part B πληρώνει για ορισμένα αντικαρκινικά και αναπνευστικά φάρμακα, καθώς και για φάρμακα με έγχυση και ενέσιμα φάρμακα και βιολόγους που λαμβάνουν οι ασθενείς στα γραφεία των ιατρών τους ή στα νοσοκομειακά τμήματα εξωτερικών ασθενών.

-

Τα ιατρικά επαγγέλματα περιγράφονται από τους ιατρικούς επαγγελματισμούς ως «σωτήρια και μεταβαλλόμενα» και τα φάρμακα πληρώνονται για πρώτη φορά από τους γιατρούς και τα νοσοκομεία, με το Medicare να τους αποζημιώνει για τη μέση τιμή πώλησης πλέον 6% πρακτική εμπιστοσύνη βιομηχανία κλήση "Αγορά και νομοσχέδιο. "Οι ασθενείς πληρώνουν επίσης ένα μέρος του κόστους, συνήθως το 20% του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare, αφού πληρούν μια έκπτωση, η οποία είναι $ 166 το 2016. Σύμφωνα με το υπάρχον σύστημα, οι υπάλληλοι της Medicare λένε ότι οι γιατροί δεν έχουν αρκετούς λόγους να προσφέρουν ασθενείς με τη λιγότερο δαπανηρή αποτελεσματική θεραπεία και μπορεί να συνταγογραφούν περιττά δαπανηρά φάρμακα, καθώς οι γιατροί κερδίζουν περισσότερα με τη συνταγογράφηση ακριβότερων φαρμάκων.

- <->

Ας ρίξουμε μια ματιά στη νέα πρόταση από τα Κέντρα για τα Medicare και Medicaid Services (CMS) που θα μπορούσαν να μειώσουν τις δαπάνες ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης του Medicare και το κόστος των ασθενών. Θα εξετάσουμε επίσης πώς θα μπορούσε να επηρεάσει την υγεία των ηλικιωμένων και πόσο πιθανόν οι αλλαγές να γίνουν νόμοι. (Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. Medicare 101: χρειάζεστε όλα τα 4 μέρη; )

Η πρόταση

Έξι νέοι τρόποι πληρωμής για τα φάρμακα με συνταγή Μέρος Β βρίσκονται στο τραπέζι. Το Medicare θα μπορούσε να απαιτήσει από ορισμένους γιατρούς και νοσοκομεία σε διάφορα μέρη της χώρας να τα δοκιμάσουν σε διάστημα πέντε ετών. Μια επιλογή θα μπορούσε να βασίσει τις πληρωμές του Medicare στις φαρμακευτικές εταιρείες για τα αποτελέσματα των ασθενών (το CMS καλεί αυτή την "κατανομή κινδύνου"). Ένα άλλο θα προσέφερε στις εταιρείες φαρμάκων το ίδιο ποσοστό πληρωμής για όλα τα θεραπευτικά παρόμοια φάρμακα, ένα σύστημα που ονομάζεται "τιμολόγηση αναφοράς". "Μια τρίτη πρόταση θα απαιτούσε από τους ασθενείς να πληρώνουν λιγότερα για το μερίδιό τους στο κόστος των ναρκωτικών από ό, τι κάνουν τώρα.

Μια πρόταση για να πείτε στους γιατρούς πώς τα πρότυπα συνταγογράφησης τους συγκρίνουν με αυτά των άλλων γιατρών θα μπορούσαν να τους βοηθήσουν να επιλέξουν τα καλύτερα φάρμακα για τους ασθενείς τους. Μια πέμπτη επιλογή, που ονομάζεται τιμολόγηση με βάση τις ενδείξεις, θα προσφέρει στους παρόχους ένα υψηλότερο ποσοστό αποζημίωσης όταν ένα φάρμακο συνταγογραφείται για να θεραπεύσει μια κατάσταση για την οποία είναι εξαιρετικά κλινικά αποτελεσματική και ένα χαμηλότερο ποσοστό αποζημίωσης όταν ένα φάρμακο συνταγογραφείται για να αντιμετωπίσει μια κατάσταση που είναι λιγότερο κλινικά αποτελεσματική.

Τέλος, μειώνοντας την πληρωμή που λαμβάνουν σήμερα οι πάροχοι για τα φάρμακα του Μέρος Β που συνταγογραφούν - από το 6% της μέσης τιμής πώλησης σε 2,5% συν μια κατ 'αποκοπή αμοιβή $ 16.80 ανά φάρμακο - είναι μια πρόταση που αποσκοπεί στη μείωση του κινήτρου για τη συνταγογράφηση ακριβότερων φαρμάκων. Αυτή η αλλαγή θα μείωνε τις αποζημιώσεις των παρόχων κατά $ 18. 20 για κάθε $ 1.000 στις πωλήσεις ναρκωτικών. Οι γιατροί θα εξακολουθούν να έχουν τη δυνατότητα να επιλέγουν ποιο φάρμακο θεωρούν ότι είναι καλύτερο για τους ασθενείς τους βάσει αυτών των προτάσεων.

Κατά τη διάρκεια της πενταετούς δοκιμαστικής περιόδου, το CMS θα συλλέγει δεδομένα σχετικά με τα πρότυπα συνταγογράφησης, τις θέσεις παράδοσης φαρμάκων, τις εισαγωγές στο νοσοκομείο και άλλα για να διαπιστώσει εάν οι δαπάνες του Medicare Part B μειώνονται και εάν οι ασθενείς βλέπουν τα ίδια ή καλύτερα αποτελέσματα. Θα υπήρχαν πειραματικές και ομάδες ελέγχου. Το CMS θα αποφασίσει ποιοι πάροχοι θα συμμετέχουν σε κάθε μια από τις διάφορες προτεινόμενες δοκιμές που βασίζονται στον ταχυδρομικό κώδικα.

Αυτή τη στιγμή μιλάμε μόνο για έναν προτεινόμενο κανόνα για προτεινόμενες δοκιμές. Το κοινό μπορεί να σχολιάσει μέχρι τις 9 Μαΐου. Ωστόσο, η παροχή σχολίων σχετικά με έναν προτεινόμενο κανόνα δεν είναι σαν να σχολιάζετε ένα άρθρο σε απευθείας σύνδεση. Οι γνώμες στις οποίες η κυβέρνηση δίνει μεγαλύτερη βαρύτητα δεν είναι απλές αντιδράσεις από τα ενδιαφερόμενα μέρη, αλλά ουσιαστικές αναλύσεις που βασίζονται στην καλή κατανόηση της οικονομίας και της κανονιστικής διαδικασίας. Όποιος θέλει να υποβάλει ένα σχόλιο πρέπει να διερευνήσει πώς να το κάνει αποτελεσματικά.

Καμία από τις προτεινόμενες δοκιμές δεν θα είναι αποτελεσματική παρά μόνο αφού η κυβέρνηση σταθμίσει τις απαντήσεις και αποφασίσει αν θα τροποποιήσει ή θα απορρίψει οποιαδήποτε από τις προτάσεις. Το νωρίτερο, η αλλαγή αποζημίωσης θα ξεκινά 60 ημέρες μετά την οριστικοποίηση του κανόνα, η οποία πιθανότατα θα διαρκέσει μέχρι τα τέλη του 2016. Οι άλλες πέντε αλλαγές δεν θα τεθούν σε ισχύ πριν από την 1η Ιανουαρίου 2017.

Πιθανός αντίκτυπος στην υγεία των ηλικιωμένων

Το CMS αναφέρει ότι σκοπός του πειράματος είναι η "βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης και η παροχή καλύτερης αξίας στους δικαιούχους του Medicare. "Παρόλα αυτά, οι ασθενείς και οι γιατροί ανησυχούν ότι οι αλλαγές στο σημερινό σύστημα θα μπορούσαν να δώσουν προτεραιότητα στην εξοικονόμηση χρημάτων για την παροχή της καλύτερης θεραπείας στους ασθενείς, ιδιαίτερα εκείνων που είναι πολύ άρρωστοι και βασίζονται σε ακριβά φάρμακα, όπως φάρμακα για καρκίνο που μπορεί να κοστίζουν 100.000 δολάρια έτος. Μια ανησυχία είναι ότι ορισμένοι ασθενείς θα μπορούσαν να τερματίσουν χωρίς πρόσβαση σε πιο ακριβά φάρμακα, επειδή οι ανεξάρτητοι ιατροί με μικρότερες πρακτικές ενδέχεται να μην μπορούν να το προσφέρουν υπό τη διαφορετική δομή αποδόσεων.

Ένα άλλο πιθανό αποτέλεσμα είναι ότι ορισμένοι ανεξάρτητοι ιατροί θα πρέπει να συμμετάσχουν σε ένα μεγαλύτερο σύστημα υγείας για να κάνουν τα μαθήματα. Αυτή η μετατόπιση θα μπορούσε να αυξήσει δραματικά το κόστος τόσο για το Medicare όσο και για τους ασθενείς σε περιπτώσεις όπου τα νοσοκομεία αγοράζουν τους ανεξάρτητους γιατρούς, επειδή το Medicare επιστρέφει τα νοσοκομεία πολύ περισσότερο από ό, τι αποζημιώνει τους γιατρούς για τις ίδιες υπηρεσίες. (Για παράδειγμα, οι New York Times αναφέρουν ότι για ένα υπερηχογράφημα καρδιάς που γίνεται στο γραφείο ενός ανεξάρτητου ιατρού, η Medicare πληρώνει 189 δολάρια και ο ασθενής πληρώνει περίπου 38 δολάρια (20% των $ 189). πληρώνει $ 453 και ο ασθενής πληρώνει τουλάχιστον $ 91 (20% των $ 453). Εάν όλο και περισσότεροι ανεξάρτητοι γιατροί ενταχθούν σε μεγάλα δίκτυα υγείας, το κόστος θα αυξηθεί για όλους, όχι μόνο για την κυβέρνηση και για τους ασθενείς με Medicare.Οι ιδιωτικοί ασφαλιστές τείνουν επίσης να έχουν υψηλότερα εγκεκριμένα ποσοστά για τις νοσοκομειακές υπηρεσίες.

Ορισμένοι υποστηρικτές ασθενών δεν τους αρέσει η ιδέα να βασίζονται οι επιστροφές στην αποτελεσματικότητα. Λένε ότι οι πάροχοι δεν γνωρίζουν πάντα ποια φάρμακα θα είναι πιο αποτελεσματικά για έναν συγκεκριμένο ασθενή, επειδή οι γυναίκες και οι μειονότητες τείνουν να υποεκπροσωπούνται σε κλινικές δοκιμές. Οι πληρωμές που βασίζονται στην κλινική αποτελεσματικότητα φαρμάκων μπορεί να καταλήξουν να πλήττουν ορισμένες ομάδες.

Η πρόταση για τη μείωση ή την εξάλειψη των συνταγογραφούμενων φαρμάκων δεν φαίνεται να μειώνει τις δαπάνες της Medicare, αλλά έχει σχεδιαστεί για να βελτιώσει την πρόσβαση στα φάρμακα για τους ασθενείς που αγωνίζονται οικονομικά. Εάν οι ασθενείς μπορούν να προμηθεύονται πιο εύκολα τα απαραίτητα φάρμακα, θα μπορούσαμε να δούμε καλύτερα αποτελέσματα για την υγεία και τη συνολική εξοικονόμηση κόστους. Ένα πρόγραμμα που μειώνει ή εξαλείφει τα κίνητρα των παρόχων να συνταγογραφούν ακριβότερα φάρμακα θα μπορούσε πραγματικά να βοηθήσει τους ασθενείς σε περιπτώσεις όπου η λιγότερο ακριβή επιλογή θα ήταν μια καλύτερη επιλογή για την υγεία τους ή / και το πορτοφόλι τους.

Η πλαγία πλευρά, το συντακτικό συμβούλιο της New York Times επισημαίνει ότι εάν οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα επειδή είναι λιγότερο δαπανηρά - είτε επειδή το Medicare τους ενθαρρύνει είτε επειδή οι ασθενείς τους ζητούν λιγότερο δαπανηρά φάρμακα - και αυτά τα φάρμακα είναι λιγότερα αποτελεσματικά, οι ασθενείς θα μπορούσαν να έχουν υψηλότερο κόστος όταν χρειάζονται περαιτέρω θεραπεία.

Οι προτεινόμενες αλλαγές θα μπορούσαν επίσης να επηρεάσουν ασθενείς που δεν χρησιμοποιούν το Medicare. Η κυβέρνηση αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 25% των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης στο Ηνωμένο Βασίλειο, σύμφωνα με έκθεση του Αμερικανικού Ινστιτούτου Πολιτικής για την Υγεία, μη κερδοσκοπικού μη κερδοσκοπικού think tank. "Ως ο μεγαλύτερος πληρωτής του έθνους, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση είναι σε θέση να διαμορφώσει και να μετακινήσει σημαντικά την αγορά της υγειονομικής περίθαλψης", αναφέρει η έκθεση. Η NPR αναφέρει ότι "οι ιδιωτικοί ασφαλιστές και οι διαχειριστές παροχών φαρμακείων έχουν δοκιμάσει παρόμοιες ιδέες. "

Μια άλλη πιθανότητα είναι ότι οι αλλαγές θα μπορούσαν να βλάψουν την έρευνα και την ανάπτυξη νέων φαρμάκων. Εάν η κυβερνητική πολιτική αποθαρρύνει τους γιατρούς να συνταγογραφούν ακριβό φάρμακο - ακριβό λόγω όλων των χρημάτων που πήγαν στη δημιουργία τους - οι φαρμακευτικές και βιοτεχνολογικές εταιρείες μπορεί να έχουν λιγότερα περιθώρια στον προϋπολογισμό τους για καινοτομία. Το αόρατο κόστος θα είναι ότι οι ασθενείς που θα είχαν βοηθήσει με φάρμακα που θα μπορούσαν να έχουν αναπτυχθεί κάτω από διαφορετική δομή κινήτρων θα κολλήσουν με υπάρχουσες θεραπείες.

Οι αντίπαλοι λένε επίσης ότι ένα βασικό πρόβλημα με τις προτάσεις είναι ότι οι γιατροί και οι ασθενείς θα αλλάξουν τις συμπεριφορές τους ανταποκρινόμενοι στους νέους κανόνες, οπότε δεν θα είναι δυνατόν να καταλάβουμε πόσο αποτελεσματικές είναι οι αλλαγές. Για παράδειγμα, καθώς τα προγράμματα δοκιμών θα εφαρμοστούν σε ορισμένους ταχυδρομικούς κώδικες αλλά όχι σε άλλες, οι μεγάλες πρακτικές με πολλές τοποθεσίες μπορούν να στείλουν τους ασθενείς στην τοποθεσία όπου πιστεύουν ότι θα έχουν την καλύτερη θεραπεία - αυτή που δεν συμμετέχει στο Medicare's πείραμα.

Για περισσότερες λεπτομέρειες, ανατρέξτε στο ενημερωτικό δελτίο του Medicare για τους δικαιούχους σχετικά με τον προτεινόμενο κανόνα. Μπορείτε επίσης να διαβάσετε το πλήρες κείμενο του ίδιου του κανόνα και να υποβάλετε σχόλια στην ιστοσελίδα του Federal Register.

Το Bill Pass;

Μετά την 9η Μαΐου, όταν λήγει η περίοδος σχολίων, το CMS θα εξετάσει τις απαντήσεις, τις απόψεις εμπειρογνωμόνων και τα υπάρχοντα δεδομένα σχετικά με τους κανόνες αποζημίωσης και τα αποτελέσματα των ασθενών για να αποφασίσει ποιος θα είναι ο τελικός κανόνας. Κάθε φορά που μια κυβερνητική υπηρεσία κάνει έναν τελικό κανόνα, πρέπει "να συμπεράνει ότι η προτεινόμενη λύση θα συμβάλει στην επίτευξη των στόχων ή την επίλυση των προβλημάτων που εντοπίστηκαν", εξηγεί η ιστοσελίδα του Federal Register. "Πρέπει επίσης να εξετάσει εάν εναλλακτικές λύσεις θα ήταν πιο αποτελεσματικές ή λιγότερο δαπανηρές. "

Εάν οι επικριτές των προτάσεων είναι επαρκώς πειστικοί, το CMS θα μπορούσε να τροποποιήσει τις προτάσεις ή να τις καταργήσει εντελώς. Περισσότεροι από 100 οργανώσεις που εκπροσωπούν ασθενείς, γιατρούς και κατασκευαστές φαρμάκων υπέγραψαν επιστολή της 4ης Μαρτίου ζητώντας από τον γραμματέα του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών να καταργήσει την πρόταση. Και μια επιστολή της 17ης Μαρτίου από περισσότερες από 300 οργανώσεις ζητά από τους ηγέτες της Βουλής και της Γερουσίας να ζητήσουν από το CMS να αποσύρει τον προτεινόμενο κανόνα. Σύμφωνα με την επιστολή αυτή, εν μέρει: "Αυτός ο τύπος πρωτοβουλίας, που θα εφαρμοστεί χωρίς επαρκή συμμετοχή των ενδιαφερομένων, θα επηρεάσει δυσμενώς τη φροντίδα και τη θεραπεία ασθενών με Medicare με πολύπλοκες καταστάσεις όπως ο καρκίνος, ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας, η υπέρταση, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η νόσο του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα , και πρωταρχικές ασθένειες ανοσοανεπάρκειας. "

Όταν το CMS πρότεινε σημαντικές αλλαγές στο μέρος D του Medicare στις αρχές του 2014, υπήρξε αρκετή αντίθεση ότι ο οργανισμός διέλυσε αρκετές από τις προτάσεις του. Το ίδιο θα μπορούσε να συμβεί και η κυβέρνηση θα μπορούσε να αποφασίσει να προχωρήσει παρά την αντιπολίτευση. ( Medicare Part D Αλλαγές στην Πληρωμή για Ναρκωτικά

).

Η κατώτατη γραμμή Αυτές οι έξι προτάσεις από το CMS αποσκοπούν στην αντιμετώπιση ενός πραγματικού προβλήματος: ή τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της υγείας. Το ερώτημα είναι αν θα συμβάλουν πραγματικά στην επίλυση αυτού του προβλήματος. Τι θα μπορούσαν να είναι οι ακούσιες συνέπειες; (Για περισσότερες πληροφορίες, βλέπε Όταν μπορείτε και δεν μπορείτε να καθυστερήσετε την εγγραφή στο Medicare και Πώς να αποφύγετε τις ποινές κατά την αναβολή της Medicare

.)