Τα σχέδια Medicare Advantage μπορεί να ακούγονται δελεαστικά. Πολλοί προσφέρουν ασφάλιστρα $ 0, αλλά ο διάβολος βρίσκεται στις λεπτομέρειες. Θα διαπιστώσετε ότι οι περισσότεροι έχουν απροσδόκητα εξωφρενικά έξοδα όταν αρρωστήσετε και θέλουν μόνο εσάς ως πελάτη όταν είστε υγιείς.

Επίσης, γνωστό ως Μέρος Γ, αυτά τα σχέδια, τα οποία ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες παρέχουν ως εναλλακτική λύση σε σχέση με τα παραδοσιακά Medicare, πρέπει να παρέχουν κάλυψη που απαιτείται από το Medicare στο ίδιο συνολικό επίπεδο κόστους. Ωστόσο, αυτό που πληρώνουν μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη γενική υγεία σας.

Όταν επιλέγετε ιατροφαρμακευτική κάλυψη ως ηλικιωμένος πολίτης 65 ετών και άνω, μπορείτε να κάνετε μία από τις τρεις επιλογές:

1. παραδοσιακό Medicare, το οποίο έχει συν-πληρώσει και αφαιρεθεί

2. το παραδοσιακό Medicare με το Medigap (ιδιωτική συμπληρωματική πολιτική) που καλύπτει τα συντηρούμενα και εκπίπτοντα ποσά της Medicare

3. Medicare Advantage, ιδιωτική ασφάλιση που ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με την πολιτική που επιλέγετε.

Η πιο ολοκληρωμένη κάλυψη, η οποία πιθανότατα θα έχει ως αποτέλεσμα τα λιγότερα απροσδόκητα έξοδα εκτός λειτουργίας, είναι ένα παραδοσιακό σχέδιο Medicare που συνδυάζεται με μια πολιτική Medigap. Οι πολιτικές Medigap μπορούν να ποικίλλουν και η πιο ολοκληρωμένη κάλυψη προσφέρεται μέσω του Medigap Type F, το οποίο πωλείται από διαφορετικούς ασφαλιστές αλλά πρέπει να προσφέρει κάλυψη που έχει καθοριστεί από την Medicare. Με το Medigap Type F, καλύπτονται όλοι οι συνδρομητές και τα εκπτωτικά, ενώ έχετε και κάποια κάλυψη όταν ταξιδεύετε εκτός της χώρας. Με αυτό το συνδυασμό, μπορείτε να πάτε σε οποιονδήποτε γιατρό που αποδέχεται Medicare. (Για περισσότερες πληροφορίες, βλ.

Πότε να πάρετε ένα Medigap Ασφαλιστικό Σχέδιο

.) Να γνωρίζετε ότι με τα παραδοσιακά Medicare και Medigap, θα χρειαστείτε επίσης κάλυψη φαρμάκων από το μέρος D (βλ.

).

Ο διάβολος βρίσκεται στα στοιχεία Τα σχέδια Medicare Advantage δεν προσφέρουν αυτό το επίπεδο επιλογής. Τα περισσότερα σχέδια απαιτούν από εσάς να πάτε στο δίκτυο ιατρών και άλλων παρόχων υγείας. Δεδομένου ότι τα σχέδια της Medicare Advantage δεν μπορούν να επιλέξουν τους πελάτες τους επειδή πρέπει να αποδεχθούν όλους τους κατάλληλους για την Medicare εγγεγραμμένους, αποθαρρύνουν τους ανθρώπους που είναι άρρωστοι από τον τρόπο που διαρθρώνουν τα co-pays and deductibles. ( Πέντε Διακριτά Χαρακτηριστικά του Medicare Advantage

.)

Ο συγγραφέας Wendell Potter εξηγεί πόσοι enrollees του Medicare Advantage δεν ανακαλύπτουν τους περιορισμούς των σχεδίων του Medicare Advantage μέχρι να αρρωστήσουν:

"Παρόλο που η μαμά είδε τα ασφάλιστρα της MA να αυξάνονται σημαντικά με την πάροδο των ετών, δεν είχε κανένα πραγματικό κίνητρο να απεμπλακεί μέχρι που έσπασε το ισχίο της και απαιτούσε εξειδικευμένη φροντίδα σε μια νοσηλευτική μονάδα. Μετά από λίγες μέρες, ο διαχειριστής νοσοκομείων της είπε ότι εάν παρέμενε εκεί, θα έπρεπε να πληρώσει για τα πάντα από την τσέπη της.Γιατί? Επειδή μια νοσοκόμα αξιολόγησης αξιολόγησης στο σχέδιο ΜΑ, που δεν την είχε δει ποτέ ούτε την εξέτασε, αποφάσισε ότι η φροντίδα που έλαβε δεν ήταν πλέον «ιατρικά απαραίτητη. «Επειδή δεν υπάρχουν κοινώς χρησιμοποιούμενα κριτήρια ως προς το τι συνιστά ιατρική αναγκαιότητα, οι ασφαλιστές έχουν ευρεία διακριτική ευχέρεια όσον αφορά τον καθορισμό του τι θα πληρώσουν και πότε θα σταματήσουν να πληρώνουν για υπηρεσίες όπως η εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα με τη διάθεσή τους« στερητική της ελευθερίας ». '' Μπορείτε να δείτε πώς ένα Σχέδιο Medicare Advantage κερασιώνει τους ασθενείς του εξετάζοντας προσεκτικά το co-pays στην περίληψη των οφελών για κάθε σχέδιο που σκέφτεστε. Για να σας δώσω ένα παράδειγμα των τύπων των συν-πληρώνει μπορείτε να βρείτε, εδώ είναι μερικές λεπτομέρειες σχετικά με τις υπηρεσίες σε δίκτυο από ένα δημοφιλές σχέδιο Advantage Humana Medicare στη Φλόριντα: Ασθενοφόρο - $ 300

Νοσοκομείο διαμονή - $ 175 ανά ημέρα για τις πρώτες 10 ημέρες

αναλώσιμα διαβήτη - έως και 20% συν-πληρωμής

Διαγνωστική ακτινολογία - μέχρι και $ 125 συν-πληρωμής

• Εργαστήριο Υπηρεσίες - μέχρι και $ 100 συν-πληρωμής
• Εξωτερικά Ιατρεία ακτινογραφίες -
• Θεραπευτική ακτινολογία - $ 35 ή έως και 20% συνυπολογισμός ανάλογα με την υπηρεσία
• Νεφρική αιμοκάθαρση - 20% του κόστους
• Όπως δείχνει αυτή η σύντομη λίστα συνεργασιών Τα έξοδα τσέπης θα αυξηθούν γρήγορα όλο το χρόνο εάν αρρωστήσετε. Το πρόγραμμα Medicare Advantage μπορεί να προσφέρει ένα ασφάλιστρο $ 0, αλλά οι εκπλήξεις εκτός τσέπης μπορεί να μην αξίζουν την αρχική εξοικονόμηση αν αρρωστήσετε. «Ο καλύτερος υποψήφιος για το Medicare Advantage είναι κάποιος που είναι υγιής“ λέει η Μαρία Ashkar, ανώτερος δικηγόρος του Κέντρου για το Medicare Advocacy.”Βλέπουμε το πρόβλημα όταν κάποιος αρρωσταίνει."
• Εναλλαγή Επιστροφή στην παραδοσιακή Medicare
• , ενώ μπορείτε να εξοικονομήστε χρήματα με το Medicare Advantage όταν είστε υγιείς, εάν αρρωστήσετε στη μέση του έτους, παραμένετε κολλημένοι με οποιεσδήποτε δαπάνες υποβάλλονται μέχρι να μπορέσετε να αλλάξετε σχέδια κατά την επόμενη ανοικτή περίοδο για το Medicare. Medicare με Medigap, αλλά Medigap τότε μπορείτε να χρεώνουν ένα υψηλότερο ποσοστό από ό, τι αν είχε αρχικά εγγραφεί σε μια πολιτική Medigap όταν προσόντα πρώτα για το Medicare.
• οι περισσότεροι Medigap πολιτικές είναι πολιτικές ηλικίας βαθμολογία έκδοση ή συμπληρώσει την ηλικία ονομαστική πολιτική , πράγμα που σημαίνει ότι όταν εγγραφείτε αργότερα στη ζωή, θα πληρώσετε περισσότερο ανά μήνα από ό, τι αν είχατε αρχίσει με την πολιτική Medigap στην ηλικία των 65 ετών. Μπορεί να μπορείτε να βρείτε μια πολιτική που δεν έχει ηλικία, αλλά είναι σπάνια. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ.

Medicare Chang es για το 2016

.)

Η εμπειρία του γιατρού με σχέδια Advantage Medicare

Το 2012, ο Δρ Brent Schillinger, πρώην πρόεδρος της Palm Beach County Medical Foundation υπηρεσίες της κοινωνίας επεσήμανε μια σειρά από πιθανά προβλήματα που αντιμετώπισε με το Medicare Το πλεονέκτημα σχεδιάζεται ως ιατρός. Εδώ περιγράφεται: Η φροντίδα μπορεί πραγματικά να καταλήξει να κοστίζει περισσότερο, στον ασθενή και στον ομοσπονδιακό προϋπολογισμό, απ 'ό, τι θα ήταν κάτω από το αρχικό Medicare, ειδικά εάν κάποιος πάσχει από ένα πολύ σοβαρό ιατρικό πρόβλημα. Ορισμένα ιδιωτικά σχέδια δεν είναι οικονομικά σταθερά και μπορεί να σταματήσουν ξαφνικά την κάλυψη. Αυτό συνέβη στη Φλόριντα το 2014, όταν ένα δημοφιλές σχέδιο ΜΑ που ονομάστηκε Physicians United Plan κηρύχθηκε αφερέγγυος και οι άνθρωποι κλήθηκαν από γιατρούς που άφησαν τους διορισμούς τους.

Κάποιος μπορεί να δυσκολεύεται να πάρει επείγουσα ή επείγουσα περίθαλψη λόγω διανομής.

Τα σχέδια καλύπτουν μόνο ορισμένους γιατρούς, συχνά εγκαταλείπουν τους παρόχους χωρίς αιτία, παραβιάζοντας τη συνέχεια της φροντίδας

• Τα μέλη πρέπει να ακολουθούν τους κανόνες του σχεδίου για να λάβουν καλυμμένη φροντίδα.

• Υπάρχουν πάντα περιορισμοί κατά την επιλογή ιατρών, νοσοκομείων και άλλων παρόχων, η οποία είναι μια άλλη μορφή διανομής που διατηρεί κέρδη για την ασφαλιστική εταιρεία, αλλά μπορεί να περιορίσει την επιλογή των ασθενών.

• Μπορεί να είναι δύσκολη η φροντίδα μακριά από το σπίτι.

• Τα πρόσθετα οφέλη που προσφέρονται μπορεί να αποδειχθούν λιγότερα από όσα υποσχέθηκαν.

• [Σχέδια που περιλαμβάνουν κάλυψη για το κόστος D φαρμάκων με συνταγή για το Μέρος Δ] μπορεί να περιλαμβάνουν ορισμένα φάρμακα υψηλού κόστους.

• Η κατώτατη γραμμή

• Εξυπηρετήστε πολύ προσεκτικά αν σκέφτεστε να χρησιμοποιήσετε ένα σχέδιο Medicare Advantage. Βεβαιωθείτε ότι έχετε διαβάσει τη λεπτή εκτύπωση και να πάρετε μια ολοκληρωμένη λίστα με όλα τα co-pays και deductibles πριν επιλέξετε ένα. Επίσης, φροντίστε να μάθετε εάν όλοι οι γιατροί σας αποδέχονται το σχέδιο και όλα τα φάρμακα που παίρνετε (εάν πρόκειται για ένα σχέδιο που περιπλέκει και την κάλυψη φαρμάκων με συνταγή Μέρος Δ). Εάν το σχέδιο δεν καλύπτει τους τρέχοντες γιατρούς σας, βεβαιωθείτε ότι οι γιατροί του είναι αποδεκτοί από εσάς και λαμβάνετε νέους ασθενείς που καλύπτονται από το σχέδιο. Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε

• Medigap vs. Medicare Advantage: Ποιο είναι καλύτερο;