α:

Σύμφωνα με τον νόμο περί κοινωνικής ασφάλισης, η Συμβουλευτική Επιτροπή Πληρωμών της Medicare καλείται να προβεί σε δημοσίως διαθέσιμη εκτίμηση του ποσοστού βιώσιμης ανάπτυξης (SGR) της Medicare. Οι πραγματικές τιμές από αυτούς τους υπολογισμούς περιλαμβάνονται στο Ομοσπονδιακό Μητρώο μαζί με τα προγράμματα αμοιβών ιατρού.

Όλοι οι κανόνες που διέπουν την εκτίμηση και τη δημοσίευση των στοιχείων για τη βιώσιμη ανάπτυξη του MedPAC υπάρχουν στο τμήμα 1848 (στ) του νόμου. Οι ετήσιες εκτιμήσεις του Medicare SGR πρέπει να κυκλοφορήσουν το αργότερο την 1η Νοεμβρίου.

Παράγοντες βιώσιμης ανάπτυξης

Το τμήμα 1848 (στ) καθορίζει για διάφορους παράγοντες που χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση του SGR για το Medicare. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν ξεχωριστές εκτιμήσεις για την ποσοστιαία αλλαγή των αμοιβών γιατρού για τις υπηρεσίες Medicare, ποσοστιαία μεταβολή του αριθμού των δικαιούχων του Medicare, μεταβολή του πραγματικού ακαθάριστου εγχώριου προϊόντος (ΑΕΠ) κατά 10 έτη και εκτιμώμενη επίπτωση στο κόστος αλλάζοντας νόμους ή κανονισμούς στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.

Κάθε χρόνο, οι δαπάνες για Medicare είναι ίσες με τις δαπάνες του προηγούμενου έτους συν το νέο εκτιμώμενο SGR. Εάν οι δαπάνες υπερβαίνουν το στόχο SGR, δημιουργείται νέος στόχος. Οι υπηρεσίες δεν παρακρατούνται σε περίπτωση που οι δαπάνες του Medicare είναι υψηλότερες από τις αναμενόμενες.

Medicare SGR Vs. Εταιρική SGR

Ο ρυθμός βιώσιμης ανάπτυξης του Medicare είναι παρόμοιος με τον εταιρικό SGR με όνομα μόνο. Ο τυποποιημένος τύπος SGR απαιτεί εκτίμηση της απόδοσης της μετοχής (ROE) και της απόδοσης πληρωμής μερισμάτων. Η Medicare δεν παράγει ROE με γνώμονα την αγορά και δεν πληρώνει κυριολεκτικά μερίσματα.

Αν και το SGR του Medicare σχεδιάστηκε για να περιορίσει τις δαπάνες για το Medicare, το Κογκρέσο δεν έχει επιδείξει βούληση να επιτρέψει την εφαρμογή τέτοιων περιορισμών. Οι δαπάνες γιατρού υπερβαίνουν κατά πολύ την εκτίμηση του SGR. Σε απάντηση, το Κογκρέσο έχει παρεμποδίσει σταθερά τον τύπο SGR από το να επηρεάσει τους προϋπολογισμούς για τα δικαιώματα από το 2003.

Για παράδειγμα, ο τύπος SGR του 2014 απαιτούσε περικοπή σχεδόν 25% στην επιστροφή του Medicare. Η ανταπόκριση πολλών από το Κογκρέσο ήταν να προτείνει μια νέα, πιο φιλική προς τις δαπάνες εναλλακτική λύση. Δεν είναι έκπληξη το γεγονός ότι οι γιατροί υποστηρίζουν σθεναρά τη νομοθεσία που μεγιστοποιεί την πιθανή επιστροφή τους.