ή όπως έλεγε κάποτε ο Μίλτον Φρίντμαν: "Ένα από τα μεγάλα λάθη είναι να κρίνουμε τις πολιτικές και τα προγράμματα με τις προθέσεις τους και όχι με τα αποτελέσματά τους. "Κάθε πρόγραμμα που πωλείται στο κοινό για τις καλές του προθέσεις, αλλά κάθε δίκαιη αξιολόγηση θα πρέπει να περιμένει μέχρι να καθοριστούν τα πραγματικά αποτελέσματα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για αμφιλεγόμενα κυβερνητικά προγράμματα, όπως ο νόμος περί προστασίας των ασθενών και οικονομικά προσιτή περίθαλψη του 2010, κοινώς γνωστό ως "Obamacare". Πριν υπογραφεί ο νόμος Obamacare, οι συντηρητικοί έσπευσαν να το χαρακτηρίσουν ως δολοφονία εργασίας και σοσιαλιστική εξαγορά. οι φιλελεύθεροι το γιόρτασαν ως ένα μακρόπνοο θρίαμβο πάνω στα προβλήματα υγείας του έθνους. Μέχρι τις αρχές του 2016, ο Obamacare είχε εξελιχθεί πολύ όπως κάθε άλλο κυβερνητικό εγχείρημα, πολύ φιλόδοξο στο βήμα του και επιβαρυνόμενο με απροσδόκητα εμπόδια.

Ο Πρόεδρος Ομπάμα ήταν πεπεισμένος ότι, μέχρι το τέλος της θητείας του ως αρχηγού αρχηγού, το γενικό νομοσχέδιο περί υγειονομικής περίθαλψης θα κάλυπτε "όλους τους Αμερικανούς". Υπήρχαν περίπου 40 με 42 εκατομμύρια Αμερικανοί ανασφάλιστοι την εποχή εκείνη, σύμφωνα με το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου (CBO). Μετά την έγκριση του νομοσχεδίου, οι εκτιμήσεις αναθεωρήθηκαν, αλλά μέχρι το τέλος του 2015 αναμενόταν να εγγραφούν συνολικά 22 εκατομμύρια άνθρωποι σε ανταλλαγές Obamacare.

Κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας των ψηφοφοριών για το Obamacare στο Κογκρέσο, η διοίκηση υποστήριξε ότι το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης θα μειωνόταν κατά $ 2, 500 ανά οικογένεια. Το σχέδιο έπρεπε επίσης να σώσει το χρήμα της χώρας ή, τουλάχιστον, να είναι ουδέτερο από πλευράς εσόδων. Όπως δήλωσε ο Ομπάμα το 2010, «Δεν θα υπογράψω ένα σχέδιο που προσθέτει μία δεκάρα στα ελλείμματα μας - είτε τώρα είτε στο μέλλον μας».

Για όσους έχουν καλή κάλυψη, ο Obamacare δημιούργησε μια "πανοπλαστική διάταξη" να συνεχίσουν να πωλούν παλαιότερα σχέδια. Υποσχέθηκαν υποσχέσεις σχετικά με την ακύρωση των τρεχόντων σχεδίων, την αύξηση των δαπανών για τα σημερινά σχέδια των οικογενειών ή των εργοδοτών και τις εύχρηστες και ανταγωνιστικές κρατικές ανταλλαγές για όσους αναζητούν σχέδια.

Προκλήσεις και αλλαγές στην ανάπτυξη

Είναι πολύ συνηθισμένο τα κυβερνητικά προγράμματα να υποβάλλονται σε αλλαγές κατά τη φάση της εγκατάστασής τους. Οι επιχειρήσεις, οι εκπρόσωποι συμφερόντων, οι ρυθμιστικές αρχές και οι πολιτικοί αντιδρούν σε νέες και απροσδόκητες αλλαγές, εκδίδοντας άλλους κανόνες, συχνά προσπαθώντας να υποστηρίξουν τη δημοτικότητα ενός προγράμματος και να αποφύγουν την κακή δημοσιότητα. Από τον Ιανουάριο του 2016, έχουν υπάρξει δεκάδες αλλαγές στο Obamacare, σύμφωνα με το Ινστιτούτο Galen, ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός έρευνας στον τομέα της υγείας και της φορολογικής πολιτικής.

Ορισμένες αλλαγές ήταν καθυστερήσεις που διοχετεύονται άμεσα από τη διοίκηση του Ομπάμα. Μεταξύ αυτών ήταν η καθυστέρηση στην εντολή του εργοδότη, η ατομική εντολή και η ποινή. τις ηλεκτρονικές ανταλλαγές SHOP. την προθεσμία εγγραφής του προγράμματος · το βασικό πρόγραμμα υγείας με χαμηλό εισόδημα. και επεκτάσεις πιστώσεων ή επιδοτήσεων σε μέρη που επηρεάζονται από βραδύτερη από την αναμενόμενη υλοποίηση.

Το Κογκρέσο απέρριψε τα κουπόνια ελεύθερης επιλογής και έκοψε τα πλεονεκτήματα Medicaid σε ανώτερα ζευγάρια που κέρδισαν $ 64, 000 ή περισσότερα ετησίως. Η χρηματοδότηση μειώθηκε σε προγράμματα και οργανισμούς, συμπεριλαμβανομένων των IRS, που σχεδιάστηκαν για την εφαρμογή του Obamacare. Η κυβέρνηση τροποποίησε αυθαίρετα τα ασφάλιστρα και τους υπολογισμούς για τον λεγόμενο "διάδρομο κινδύνου", ο οποίος δημιουργήθηκε για να κατανείμει τα κέρδη και τις ζημίες μεταξύ των ιδιωτικών ασφαλιστών και του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών. Η κυβέρνηση γνώριζε ότι πολλοί ασφαλιστές θα αγωνιζόταν να πληρώσουν για όλη την επιπλέον κάλυψη, έτσι ώστε το HHS είχε αρχικά τη δυνατότητα να απορροφήσει έως και το 80% των ζημιών. το πραγματικό ποσό που καταβλήθηκε ήταν μικρότερο από το 15% των ζημιών το 2014 και το 2015, δεδομένου ότι οι ζημίες ήταν πολύ υψηλότερες από τις αναμενόμενες.

Τα Αποτελέσματα Έτσι, ο Far Obacacare ήταν επιτυχής κατά ένα μετρικό: ο αριθμός των ανασφάλιστων Αμερικανών έπεσε κατά 8,8 εκατομμύρια το πρώτο και ενάμιση χρόνο μετά την ανάπτυξη, σύμφωνα με τα στοιχεία της Απογραφής του U. S. Αυτό έμεινε ακόμα στο 10,4% του πληθυσμού, ή 33 εκατομμύρια, χωρίς ασφάλιση, αλλά αυτό μειώθηκε από 13,3% στο τέλος του 2013.

Μετά το 2013, τόσο το PolitiFact όσο και ο Check Point Fact Checker αξίωση "Αν σας αρέσει το σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης σας, μπορείτε να το κρατήσετε" ως το ψέμα της χρονιάς. Αποδεικνύεται ότι η στρατηγική "grandfathering" είχε όλα τα είδη των κανόνων και των περιορισμών και πολλά παλαιότερα σχέδια έχασαν το καθεστώς του παππού τους. Φροντίδα υγείας. gov έκανε το ντεμπούτο του στις 1 Οκτωβρίου 2013? HHS άρχισε να στέλνει επιστολές ακύρωσης στους ασφαλιστικούς πελάτες την ίδια μέρα.

Αντί για την εξοικονόμηση $ 2, 500 ανά οικογένεια σε κόστος ασφάλισης υγείας, το πραγματικό κόστος ασφάλισης ξεπέρασε το 2010. Μια μελέτη του 2015 Kaiser διαπίστωσε ότι, για τα σχέδια που χρηματοδοτήθηκαν από εργοδότες, τα ασφάλιστρα αυξήθηκαν σχεδόν από $ 5, 000 από το πέρασμα του Obamacare. Η ίδια μελέτη έδειξε ότι το μέσο όρο των εκπτώσεων σχεδόν τριπλασιάστηκε από το 2005 σε $ 1, 077. Ακόμη και τα οικογενειακά σχέδια αυξήθηκαν κατά 3% ετησίως από το 2010.

Η μεγάλη αύξηση των ασφαλίστρων είναι ίσως το λιγότερο εκπληκτικό αποτέλεσμα του Obamacare. Είναι απλό οικονομικό. εκατομμύρια νέοι αναζητούν περισσότερη ιατρική περίθαλψη από ό, τι πριν, αλλά δεν υπάρχει τίποτα στο νόμο που δημιουργεί μαγικά επιπλέον νοσοκομεία, γιατρούς, ιατρικό εξοπλισμό ή ασφαλιστικές εταιρείες. Η παροχή ασφάλισης και ιατρικής περίθαλψης παρέμεινε η ίδια ή συρρικνώθηκε σε πολλές περιπτώσεις, αλλά η ζήτηση σημείωσε σημαντική άνοδο. οι τιμές έπρεπε να αυξηθούν.

Η άνοδος των ασφαλίστρων είναι πιθανώς όχι τόσο μεγάλη όσο θα μπορούσε να ήταν. Μόλις 9. 9 εκατομμύρια άνθρωποι είχαν εγγραφεί για Obamacare μέχρι το τέλος του 2015, λιγότερο από το ήμισυ του αρχικού εκτιμώμενου αριθμού. Το 87% των επιδομάτων αυτών επιδοτήθηκε, πράγμα που σημαίνει ότι οι φορολογούμενοι παίρνουν την καρτέλα για τη συντριπτική πλειοψηφία των νέων πελατών της Obamacare. Πολλοί από τους κρατικούς συνεταιρισμούς δεν κατάφεραν να απολυμαίνονται και αρκετοί από αυτούς που άρχισαν να κλείνουν ή σχεδιάζονται να κλείσουν μέχρι το 2016, μεταξύ άλλων στη Νεβάδα, τη Λουιζιάνα, την Αϊόβα και τη Νεμπράσκα.

Ο Obamacare ενέγραψε εκατομμύρια Αμερικανούς, οι οποίοι προηγουμένως δεν είχαν αγοράσει ασφάλιση υγείας. Η ομάδα ασφαλισμένων εξακολουθεί να είναι μικρότερη από την αναμενόμενη, ασθενέστερη από την αναμενόμενη, μεγαλύτερη από την αναμενόμενη και πιο δαπανηρή από την αναμενόμενη.Τα ασφάλιστρα και το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης δεν μειώθηκαν όπως αναμενόταν, αλλά αντίθετα αυξήθηκαν πολύ πιο γρήγορα από το ρυθμό πληθωρισμού. η CBO εκτιμά ότι το Obamacare θα προσθέσει 353 δισεκατομμύρια δολάρια σε ελλείμματα έως το 2025. Δεν υπάρχει εγγύηση ότι ο νόμος για την υγειονομική περίθαλψη δεν θα τελειώσει τελικά και θα πραγματοποιήσει τις υποσχέσεις του 2010 με κάποιο τρόπο, αλλά από το 2016 εξακολουθεί να υπάρχει μεγάλη διαφορά μεταξύ του Obamacare των αποτελεσμάτων και των αποτελεσμάτων.