Ο μεγαλύτερος ασφαλιστικός φορέας υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες, UnitedHealth Group Inc. (NYSE: UNH UNHUnitedhealth Group Inc212, 70 + 0, 27% 6 ) έχει λάβει αποφάσεις τα τελευταία χρόνια για να αλλάξει την πορεία της θέσης του στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. Όχι μόνο κινείται σε πολλαπλές κατευθύνσεις, κυρίως μακριά από τα βασικά έσοδα των ασφαλίστρων ασφάλισης υγείας, αλλά ως πρώτο για αυτό, δημιουργεί οφέλη για τις μικρότερες επιχειρήσεις του κλάδου, όπως η Aetna Inc. (NYSE: AET > AETAetna Inc176, 83-0,7% και Humana Inc. (NYSE: HUM HUMHumana Inc256, 31 + 0, 72% Δημιουργήθηκε με το Highstock 4. 2. 6 Highstock 4. 2. 6 ). Μεγάλο μέρος της αλλαγής στη βιομηχανία καθοδηγείται από εξωτερικές δυνάμεις, όπως ο νόμος για την προσιτή φροντίδα, οι κλήσεις ελέγχου των φαρμακευτικών τιμών και η γενική ανάγκη ανταπόκρισης στις δυνάμεις της αγοράς. - ACA αναστέλλει τη βιομηχανία

Η ACA προκάλεσε τεράστια κύματα κλονισμού που άλλαξαν τη μελλοντική προοπτική της UnitedHealth. Πριν από την ACA, η πλειοψηφία των εσόδων του ασφαλιστή ήταν μαζικά εισπραχθέντα από εμπορικές πηγές, εταιρείες που προσέφεραν υγειονομική περίθαλψη στους υπαλλήλους με σύμβαση με μια ασφαλιστική εταιρεία υγείας. Με τις αλλαγές στον κλάδο από την ACA, συμπεριλαμβανομένων των κρατικών ασφαλιστικών ταμείων ασφάλισης υγείας και την επικράτηση προγραμμάτων υψηλής απόδοσης, υπάρχει μετατόπιση στις ροές εσόδων. Τώρα τα έσοδα αυτά μετατρέπονται σε κρατικές και ομοσπονδιακές ασφαλιστικές πληρωμές. Από την επέκταση της κάλυψης υπό Medicaid και Medicare στα σχέδια που αναπτύχθηκαν στο πλαίσιο της ACA, η κυβέρνηση γρήγορα γίνεται ο μεγαλύτερος πληρωτής των ασφαλίστρων ασφάλισης υγείας.

Η απόφαση της UnitedHealth να μετακομίσει σε 14 νέα κρατικά κέντρα ασφάλισης υγείας το 2015 δεν ήταν έκπληξη, καθώς ήταν ήδη ισχυρή σε αυτές τις θέσεις. Ωστόσο, οι μεγάλες αρνητικές πιέσεις αυτής της κίνησης στα κέρδη ανά μετοχή το 2015 και μέχρι το 2017 οδήγησαν την εταιρεία να επανεκτιμήσει τις στρατηγικές της. Οι δαπάνες έκπληξης για τη διοίκηση και την εκπαίδευση στα σχέδια ACA και υψηλότερο ποσοστό αθέτησης πληρωμών οδήγησε σε πολύ χαμηλότερα κέρδη από αυτά τα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας.

Η UnitedHealth έχει λάβει άλλες αποφάσεις τα τελευταία πέντε χρόνια για να διευρύνει την εμβέλειά της, γεγονός που βοήθησε να διαφοροποιηθούν οι ροές εισοδήματός της από τα έσοδα από ασφάλιστρα υγείας μόνο. Ένα νέο τμήμα της εταιρείας, το Optum, προσφέρει διοικητικές, συμβουλευτικές και διαχειριστικές υπηρεσίες για τους παρόχους φροντίδας, σχέδια υγείας, κυβερνητικές υπηρεσίες και άλλα. Αυτό το τμήμα των εσόδων της UnitedHealth είναι στην πραγματικότητα το ταχύτερα αναπτυσσόμενο τμήμα εσόδων. Με την πρόσφατη εξαγορά της Catamaran Corp.(NASDAQ: CTRX), η εταιρεία βρίσκεται επίσης στη φαρμακευτική βιομηχανία, επιτρέποντάς της να επεκτείνει την επιρροή της στην τιμολόγηση των ναρκωτικών και να επηρεάσει τις πρωτοβουλίες μείωσης του κόστους στα τμήματα ασφαλίστρων υγείας.

Η UnitedHealth έχει εγκαταλείψει την ομάδα υποστήριξης της βιομηχανίας, American Health Insurance Plans (AHIP). Αυτή η απόφαση φημολογείται ότι γίνεται με βάση τον επικεφαλής ομάδων ομάδων ομάδων που εγκαταλείπουν, αλλά είναι πιθανότερο λόγω της αλλαγής εστίασης της UnitedHealth ως πιο ολοκληρωμένου παρόχου υγειονομικής περίθαλψης.

Πώς επωφελήθηκαν οι Aetna και Humana

Η Aetna και η Humana επωφελήθηκαν από τις αποφάσεις της UnitedHealth. Πρώτον, η Aetna έχει απομακρυνθεί από το μοντέλο πληρωμών αμοιβής για υπηρεσία, υπέρ ενός μοντέλου αμοιβής για αξία των πληρωμών προς τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Αυτή η λιτή στρατηγική εξασφαλίζει ότι οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πληρώνονται για τα αποτελέσματα, αντί να παρέχουν απλά υπηρεσίες. Με αυτόν τον τρόπο, η υγεία ενός ασθενούς τίθεται πρώτα. Οι κινήσεις της UnitedHealth απαιτούσαν απάντηση από άλλους παρόχους. Στην περίπτωση της Aetna, αυτό σήμαινε την επανεξέταση του μοντέλου πληρωμής με τρόπο που όχι μόνο μειώνει το κόστος αλλά και παρέχει αποτελεσματικότερη υγειονομική περίθαλψη. Η Aetna ακολούθησε επίσης το παράδειγμα της UnitedHealth αφήνοντας την AHIP υπέρ της άσκησης της δικής της υπεράσπισης.

Η Humana επένδυσε χρόνο και χρήμα σε μια μελέτη των δικών της εργαζομένων για να επιβεβαιώσει τα οφέλη μιας διαφορετικής στρατηγικής υγείας. Η μελέτη παρακολούθησε όλους τους υπαλλήλους της εταιρείας με εκπληκτικά αποτελέσματα. Οι εργαζόμενοι που συμμετείχαν στο νέο πρόγραμμα ζωτικότητας της εταιρείας, που ενθαρρύνει τους υπαλλήλους να προάγουν την υγεία και την ευεξία τους, υπέστησαν λιγότερες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και νοσηλείες, ενώ οι εργαζόμενοι που δεν συμμετείχαν έδειξαν αύξηση κατά 17% των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη. Ο Humana πιστεύει ότι η μετάβαση σε ένα σύστημα αμοιβών για τα αποτελέσματα ενθαρρύνει τους πιο υγιείς Αμερικανούς, ενώ παράλληλα υποστηρίζει τα έσοδα από τα κέρδη.

Ο ασφαλιστικός κλάδος της υγείας αναταράχθηκε στον πυρήνα του με την ACA, αλλά ο γίγαντας της βιομηχανίας και ο ηγέτης UnitedHealth βοήθησαν να διαμορφωθεί η πορεία προς τα εμπρός για πολλούς ασφαλιστές υγείας. Η μελλοντική πορεία προς την ανάπτυξη και τα κέρδη βρίσκεται στα κυβερνητικά χρηματοδοτούμενα προγράμματα ασφάλισης, καθώς και μια διαφοροποίηση στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης σε διοικητικές, συμβουλευτικές και άμεσες υπηρεσίες φροντίδας για τους ασφαλιστές.